Metronidazol 500mg cada 12 horas es seguro y efectivo para tricomonas en gestantes después del primer trimestre
Sí, metronidazol 500mg cada 12 horas por 7 días es seguro para una gestante con tricomonas, siempre y cuando haya completado el primer trimestre del embarazo. 1, 2
Contraindicación absoluta en el primer trimestre
- Metronidazol está contraindicado durante el primer trimestre del embarazo debido a que cruza rápidamente la barrera placentaria y sus efectos sobre la organogénesis fetal no están completamente establecidos 1, 3
- Si una gestante presenta tricomonas sintomática durante el primer trimestre, el tratamiento debe posponerse hasta que inicie el segundo trimestre 1
Régimen recomendado después del primer trimestre
La dosis única de 2g de metronidazol oral es el régimen preferido por los CDC para gestantes después del primer trimestre, ya que minimiza la exposición fetal total al medicamento 4, 1
Sin embargo, el régimen alternativo de metronidazol 500mg cada 12 horas por 7 días también es seguro y aceptable 4, 2:
- Este régimen de 7 días puede ser más efectivo que la dosis única (89% vs 81% de curación) según estudios recientes 5
- Ambos regímenes han demostrado tasas de curación de aproximadamente 90-95% 4, 2
Evidencia de seguridad en el embarazo
- Estudios de reproducción en ratas a dosis hasta 5 veces la dosis humana no han revelado evidencia de daño fetal o fertilidad alterada 3
- Una revisión exhaustiva de casi cuatro décadas de literatura publicada indica que metronidazol no es teratogénico, independientemente del trimestre en que se use 6
- Metronidazol está clasificado como categoría B de embarazo por la FDA 3
Justificación para tratar durante el embarazo
El tratamiento está justificado porque la tricomonas se asocia con resultados adversos graves del embarazo 1, 7:
Advertencia importante sobre tricomonas asintomática
Un estudio de alta calidad demostró que el tratamiento de tricomonas asintomática en gestantes entre 16-23 semanas paradójicamente aumentó el riesgo de parto prematuro (19.0% vs 10.7%, riesgo relativo 1.8) 8. Este hallazgo sugiere que:
- El tratamiento debe reservarse principalmente para gestantes sintomáticas 8
- Si se trata tricomonas asintomática, debe hacerse con precaución y considerando el momento del embarazo 8
Manejo esencial de la pareja
El tratamiento simultáneo de todas las parejas sexuales es obligatorio, ya que la falta de tratamiento de la pareja es la causa más común de fracaso terapéutico y reinfección 1, 2, 7:
- La mayoría de los hombres infectados son portadores asintomáticos 1, 2
- Las parejas deben recibir el mismo régimen de metronidazol 1, 2
- Debe evitarse toda actividad sexual hasta que ambos completen el tratamiento y estén asintomáticos 4, 1, 2
Advertencias críticas para la paciente
- Evitar completamente el alcohol durante el tratamiento y por al menos 24 horas después de la última dosis para prevenir reacciones tipo disulfiram severas 1, 2
- Los preparados tópicos de metronidazol (gel vaginal) NO son efectivos para tricomonas (eficacia <50%) y nunca deben usarse 1, 2, 9
Manejo del fracaso terapéutico
Si hay fracaso del tratamiento inicial 1, 2, 7:
- Primer fracaso: Retretar con metronidazol 500mg cada 12 horas por 7 días
- Segundo fracaso: Metronidazol 2g una vez al día por 3-5 días
- Fracaso persistente: Consultar especialista en enfermedades infecciosas para pruebas de susceptibilidad