Dosis de Metoclopramida Pediátrica
La dosis recomendada de metoclopramida en pacientes pediátricos es 0.1 mg/kg por dosis (máximo 10 mg), administrada por vía oral, intramuscular o intravenosa cada 6-8 horas, con una duración máxima de 5 días debido al alto riesgo de reacciones extrapiramidales. 1, 2
Dosificación Según Edad y Contexto Clínico
Pacientes Menores de 6 Años
- Contraindicado en menores de 1 año según las recomendaciones de la FDA 1
- Para niños de 1-5 años, usar con extrema precaución debido al riesgo elevado de efectos extrapiramidales 1
- Dosis estándar: 0.1 mg/kg por dosis (máximo 10 mg) cada 6-8 horas 1, 2
Pacientes de 6-14 Años
- Para intubación de intestino delgado o estudios radiológicos: 2.5-5 mg por dosis única 3
- Para náuseas y vómitos: 0.1 mg/kg por dosis (máximo 10 mg) cada 6-8 horas 2
Pacientes Mayores de 14 Años
- Dosis similar a adultos: 10 mg por dosis 3
Dosificación en Náuseas y Vómitos Inducidos por Quimioterapia
- Régimen de alta dosis: 1-2 mg/kg por dosis IV, administrada lentamente durante 15 minutos, 30 minutos antes de la quimioterapia 1
- Sin embargo, las guías MASCC/ESMO señalan que metoclopramida tiene eficacia moderada con efectos secundarios significativos (sedación marcada y reacciones extrapiramidales) en población pediátrica 4
- Los antagonistas 5-HT3 (ondansetrón, granisetrón) han demostrado ser superiores a metoclopramida y menos tóxicos en este contexto 4
Consideraciones Críticas de Seguridad
Riesgo de Reacciones Extrapiramidales
- La incidencia de efectos extrapiramidales puede alcanzar hasta 25% en niños, significativamente mayor que en adultos 5, 6
- Los factores de riesgo incluyen: dosis altas, administración en días consecutivos, y edad más joven 1
- Las reacciones distónicas pueden ocurrir incluso con dosis recomendadas 5
Manejo de Reacciones Distónicas Agudas
- Administrar inmediatamente difenhidramina 1-2 mg/kg (o 25-50 mg por dosis) por vía parenteral 4, 1, 2
- Los síntomas generalmente se resuelven rápidamente tras la administración del antídoto 4
- Las reacciones distónicas pueden confundirse con encefalitis, tetania u otras condiciones neurológicas 5
Limitaciones de Duración y Dosis
- Duración máxima: 5 días para minimizar el riesgo de discinesia tardía 1, 2
- Dosis máxima diaria: no exceder 30 mg/día en cualquier indicación 1
- No combinar con tramadol debido a interacciones 1
Ajustes en Poblaciones Especiales
Insuficiencia Renal
- Cuando el aclaramiento de creatinina es menor de 40 mL/min, iniciar con aproximadamente la mitad de la dosis recomendada 3
- La metoclopramida se excreta principalmente por vía renal, requiriendo ajuste en disfunción renal 3
Prematuros
- Riesgo particularmente elevado en prematuros debido al aclaramiento plasmático prolongado del fármaco 7
- Las reacciones distónicas pueden ocurrir después de solo dos dosis en esta población 7
Contraindicaciones Absolutas
- Menores de 1 año de edad 1, 2
- Feocromocitoma 2
- Trastornos convulsivos 2
- Sangrado u obstrucción gastrointestinal 2
Contexto Clínico Importante
- No existe evidencia suficiente para respaldar el uso rutinario de metoclopramida en reflujo gastroesofágico en lactantes o niños según la Academia Americana de Pediatría 2
- En el contexto de quimioterapia pediátrica, los antagonistas 5-HT3 combinados con dexametasona son la terapia de primera línea, no metoclopramida 4