Dosis Pediátrica de Metamizol
La dosis recomendada de metamizol en pacientes pediátricos es 10-15 mg/kg cada 8 horas, tanto por vía intravenosa como oral, con una dosis máxima diaria de 45 mg/kg/día. 1
Esquema de Dosificación
Dosis Estándar
- Vía intravenosa: 10-15 mg/kg cada 8 horas 1
- Vía oral: 10 mg/kg cada 8 horas 1
- Infusión continua: Dosis de carga seguida de 2.5 mg/kg/hora 1
- Límite superior: 15 mg/kg cada 8 horas representa el límite máximo recomendado (equivalente a 45 mg/kg/día) 1
Aplicación en Analgesia Multimodal
El metamizol debe integrarse como parte de una estrategia multimodal para reducir el consumo de opioides 1. El esquema recomendado incluye:
- Paracetamol 15-20 mg/kg IV cada 6-8 horas (máximo 60 mg/kg/día) como analgésico base 1
- Metamizol 10-15 mg/kg IV cada 8 horas como adyuvante 1
- Opioides para dolor irruptivo 1
- Considerar bloqueos nerviosos regionales cuando sea apropiado 1
Poblaciones Especiales
Pacientes con Insuficiencia Renal
En pacientes con insuficiencia renal moderada a severa (TFG <30 mL/min/1.73 m²), se debe reducir la dosis en 25-50% y monitorear estrechamente 1. En enfermedad renal terminal, se debe evitar el uso y priorizar opioides sin metabolitos activos como fentanilo o metadona 1.
Pacientes Ancianos
En pacientes ancianos, el paracetamol debe priorizarse como terapia de primera línea, reservando el metamizol para cuando el paracetamol sea inefectivo 1.
Uso Pediátrico
Las guías de la Sociedad Europea de Anestesia Pediátrica respaldan el uso de metamizol en pacientes pediátricos a las mismas dosis que en adultos: 10-15 mg/kg IV cada 8 horas o 10 mg/kg oral cada 8 horas 1. El metamizol se recomienda como analgésico de rescate de primera línea en instituciones donde está disponible, especialmente cuando se intenta reducir el uso de opioides 1.
Contraindicaciones Absolutas
El metamizol está absolutamente contraindicado en pacientes con historia de agranulocitosis inducida por metamizol, ya que la re-exposición puede causar agranulocitosis de inicio rápido 1.
Duración del Tratamiento
El metamizol debe limitarse estrictamente a uso hospitalario de corto plazo (máximo 2-5 días) debido al riesgo de agranulocitosis con uso prolongado 1. Está contraindicado para uso ambulatorio crónico debido al riesgo acumulativo de agranulocitosis 1.
Consideraciones sobre la Evidencia
La evidencia disponible en niños es limitada 2. Los estudios sugieren que la eficacia analgésica del metamizol intravenoso es similar a la del paracetamol intravenoso, aunque falta evidencia para afirmar que sea equivalente o superior a los AINEs en dolor pediátrico 2. Los reportes de casos sugieren que el riesgo de agranulocitosis en niños no es despreciable, aunque el riesgo absoluto no puede determinarse con precisión basándose en la literatura disponible 2.
Advertencias Prácticas Clave
- No usar dosis de carga sin seguimiento con infusión continua o dosis programadas 1
- Evitar uso prolongado más allá de 2-5 días 1
- Monitorear signos de agranulocitosis (fiebre, dolor de garganta, úlceras bucales) 1
- Ajustar dosis en insuficiencia renal moderada a severa 1
- Combinar siempre con paracetamol y/o AINEs para optimizar control del dolor 1