Augmenter la dose de Synthroid maintenant
Pour un patient âgé avec TSH 6,51 mIU/L et T4 normal sous Synthroid 25 mcg, vous devez augmenter la dose immédiatement plutôt que d'attendre 6 semaines. 1
Justification de l'augmentation immédiate
- Un TSH de 6,51 mIU/L indique un remplacement inadéquat chez un patient déjà sous traitement, même si le T4 est normal 1
- Chez les patients âgés, la plage cible de TSH reste 0,5-4,5 mIU/L, bien que des valeurs légèrement plus élevées (jusqu'à 5-6 mIU/L) puissent être acceptables chez les très âgés pour éviter les risques de surtraitement 1
- Le TSH de 6,51 mIU/L dépasse clairement ces seuils et nécessite un ajustement posologique 1
Protocole d'ajustement posologique recommandé
Augmentation de la dose:
- Augmenter de 12,5 mcg par jour (dose totale: 37,5 mcg/jour) 1, 2
- Pour les patients âgés ou avec maladie cardiaque, utiliser des incréments plus petits (12,5 mcg) pour éviter les complications cardiaques 1, 2
- Éviter les augmentations excessives qui pourraient mener à l'hyperthyroïdie iatrogène 1
Surveillance post-ajustement:
- Revérifier TSH et T4 libre dans 6-8 semaines après l'ajustement posologique 1, 2
- Ce délai de 6-8 semaines est nécessaire pour atteindre un nouvel état d'équilibre 1
- Une fois la dose appropriée établie, surveiller le TSH annuellement ou plus tôt si les symptômes changent 1
Considérations spécifiques pour les patients âgés
- Les patients de plus de 70 ans nécessitent une titration plus prudente avec surveillance cardiaque étroite 1, 2
- Surveiller les signes d'angine, palpitations, dyspnée ou arythmies à chaque suivi 1
- Même les doses thérapeutiques peuvent démasquer ou aggraver l'ischémie cardiaque chez les patients âgés avec coronaropathie sous-jacente 1
Pièges à éviter
- Ne pas traiter sur la base d'une seule valeur de TSH élevée - mais ce patient est déjà sous traitement, donc cette élévation indique clairement un dosage insuffisant 1
- Ne pas ajuster les doses trop fréquemment - attendre 6-8 semaines entre les ajustements pour permettre d'atteindre l'état d'équilibre 1
- Ne pas ignorer les facteurs cardiaques - obtenir un ECG pour dépister les arythmies de base, surtout si le patient a plus de 60 ans ou une maladie cardiaque 1
- Environ 25% des patients sous lévothyroxine sont involontairement maintenus à des doses suffisantes pour supprimer complètement le TSH, augmentant les risques de fibrillation auriculaire, ostéoporose et complications cardiaques 1
Pourquoi ne pas attendre 6 semaines?
- Le patient présente déjà une hypothyroïdie subclinique persistante malgré le traitement 1
- Un TSH >6,5 mIU/L chez un patient traité indique clairement un sous-dosage nécessitant une correction 1
- Retarder l'ajustement prolonge inutilement les symptômes hypothyroïdiens et les effets cardiovasculaires adverses 1
- Le suivi dans 6-8 semaines devrait être après l'augmentation de dose, pas à la place de celle-ci 1, 2