Sobredosis de Ceftriaxona: Efectos Adversos y Manejo
Efectos Neurológicos de la Sobredosis
La sobredosis de ceftriaxona causa principalmente toxicidad neurológica grave, incluyendo encefalopatía, convulsiones, mioclonías y estado epiléptico no convulsivo, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. 1
Manifestaciones Clínicas Específicas
Los efectos adversos neurológicos de la sobredosis incluyen:
- Encefalopatía (29.6% de casos graves): alteración del estado de conciencia que puede progresar a coma 2
- Convulsiones y estado epiléptico (49.3% de casos): incluyendo mioclonías y estado epiléptico no convulsivo 1, 2
- Estado confusional agudo (22.4% de casos) y alucinaciones (10.5%) 2
- Ondas trifásicas en EEG: hallazgo característico, especialmente en lóbulo frontal 3
Poblaciones de Alto Riesgo
Los pacientes con insuficiencia renal severa o en diálisis tienen riesgo extremadamente elevado de neurotoxicidad, incluso con dosis estándar de 1-2 g/día. 3, 4, 5
- La mediana de edad en casos graves es 74.5 años con aclaramiento de creatinina de 35 mL/min 2
- En pacientes en diálisis, dosis de 1-2 g/día pueden causar encefalopatía severa 3, 5
- Aunque ceftriaxona tiene excreción hepática, NO es segura en dosis estándar para pacientes en diálisis 3
Otros Efectos Adversos de Sobredosis
Toxicidad Renal
- Urolitiasis por ceftriaxona: puede causar insuficiencia renal aguda post-renal con hidronefrosis bilateral 6
- Ocurre con administración excesiva, causando dolor cólico abdominal, anuria y cólico renal bilateral 6
Mortalidad y Morbilidad
- Tasa de mortalidad: 7.9% en casos de efectos adversos neurológicos graves 2
- 73.7% requieren hospitalización o prolongación de estancia 2
- 10.5% presentan reacciones potencialmente mortales 2
Manejo de la Sobredosis
Tratamiento Inmediato
Suspender ceftriaxona inmediatamente y proporcionar tratamiento de soporte general; no existe antídoto específico. 1
- La hemodiálisis y diálisis peritoneal NO reducen las concentraciones del fármaco 1
- El tratamiento debe ser sintomático 1
Recuperación Esperada
- Tiempo de inicio de síntomas: mediana de 4 días después de iniciar tratamiento 2
- Duración de síntomas: mediana de 4.5 días tras suspensión 2
- Mejoría neurológica completa: típicamente 2-5 días después de suspender el fármaco 3, 4, 5
Estudios Diagnósticos Útiles
- EEG: anormal en 74% de casos, muestra ondas trifásicas características 3, 2
- Niveles plasmáticos de ceftriaxona: útiles para confirmar diagnóstico (8 de 19 pacientes tenían niveles sobre umbral tóxico) 2
- Niveles en LCR: pueden estar elevados y correlacionan con encefalopatía 5
Manejo de Urolitiasis por Ceftriaxona
Para insuficiencia renal aguda post-renal por urolitiasis:
- Inserción urgente de catéteres doble J por cistoscopia si falla tratamiento farmacológico 6
- TC con contraste y MIP son eficientes para identificar urolitiasis por ceftriaxona 6
Prevención en Pacientes de Alto Riesgo
En pacientes con insuficiencia renal severa (aclaramiento <20 mL/min) o en diálisis, considerar antibióticos alternativos o reducir significativamente la dosis de ceftriaxona. 7, 3
- Ceftriaxona NO requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal según guías estándar 7, 8, PERO los casos clínicos demuestran toxicidad significativa en diálisis 3, 5
- Monitoreo semanal de función renal cuando se combina con agentes nefrotóxicos 7
- Hidratación adecuada para prevenir pseudolitiasis biliar y urolitiasis 8