Duración de Catéteres Venosos Centrales y PICC Lines
Recomendación Principal
Los catéteres venosos centrales (CVC) no tunelizados están diseñados para uso a corto plazo de 14 días o menos, mientras que los PICC lines son apropiados para duraciones de 15 días o más, pudiendo permanecer colocados hasta varios meses con manejo adecuado. 1, 2
Duración Específica por Tipo de Catéter
Catéteres Venosos Centrales (CVC) No Tunelizados
- Duración óptima: ≤14 días para infusiones continuas, monitoreo hemodinámico, o acceso venoso difícil 1
- Los CVC están diseñados específicamente para uso continuo a corto plazo de 1-3 semanas 2
- No se recomienda el reemplazo rutinario programado de CVCs como estrategia para prevenir infección, ya que el riesgo diario de infección permanece constante independientemente de la edad del catéter 2
PICC Lines (Catéteres Centrales de Inserción Periférica)
- Duración apropiada: ≥15 días hasta 3 meses para uso intermedio 1, 2
- La duración promedio reportada es de 102 días (rango: 2-471 días) en pacientes oncológicos pediátricos 3
- En pacientes adultos con cáncer, la duración promedio es de 24 días (rango: 1-434 días) 4
- Advertencia crítica: El uso prolongado de PICC más allá de 14-21 días aumenta el riesgo de infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter 2
Catéteres Tunelizados y Puertos Implantados
- Catéteres tunelizados: apropiados para ≥15 días cuando se requiere acceso continuo, ideales para >3 meses 1, 2
- Puertos implantados: reservados para uso ≥31 días o cuando se requiere acceso intermitente a largo plazo (>3 meses) 1, 2
- Los puertos tienen las tasas más bajas de infección del torrente sanguíneo comparados con CVCs tunelizados y no tunelizados 2
Algoritmo de Selección Basado en Duración
Para Infusatos Compatibles Periféricamente:
- ≤5 días: Catéter IV periférico o catéter periférico guiado por ultrasonido 5
- 6-14 días:
- 15-30 días: PICC line es la opción preferida 1, 5
- ≥31 días: Catéter tunelizado o puerto implantado 1, 5
Para Irritantes/Vesicantes (Nutrición Parenteral, Quimioterapia):
- Cualquier duración: PICC line es apropiado porque se requiere acceso central obligatorio 1, 5
- ≤14 días: CVC no tunelizado si hay operador capacitado 1
- ≥15 días: Catéter tunelizado 1
- ≥31 días: Puerto implantado 1
Advertencias Críticas sobre Duración
Uso Inapropiado de PICC a Corto Plazo
- Evitar colocación de PICC para <6 días con infusatos compatibles periféricamente—esto es inapropiado y aumenta complicaciones innecesarias 5, 6
- El 25.3% de PICCs se usan inapropiadamente por ≤5 días, con 9.6% experimentando complicaciones incluyendo 2.5% con tromboembolismo venoso 6
Complicaciones Relacionadas con Duración
- PICCs: Tasa de complicaciones de 0.82/1000 días-catéter en pacientes oncológicos, con 10.2% experimentando alguna complicación 4
- CVCs periféricos: 14 veces más flebitis que CVCs centrales, incluso con duración promedio de solo 2.9 días vs 6.2 días 7
- PICCs vs CVCs: PICCs tienen significativamente mayor tasa de complicaciones (35% vs 20%) incluyendo mal funcionamiento del catéter y flebitis 8
Poblaciones Especiales
Pacientes Críticos
- CVCs preferidos sobre PICCs cuando la duración esperada es 6-14 días en pacientes hemodinámicamente estables 1
- PICCs apropiados solo si duración ≥15 días en pacientes críticos con infusatos compatibles periféricamente 1