¿Es el índice HOMA un buen método para detectar la insulino resistencia?
El índice HOMA-IR es un método válido y recomendado para detectar insulino resistencia en adultos sin diabetes establecida, con recomendación de nivel A1 por las principales sociedades europeas de hepatología, diabetes y obesidad, aunque tiene limitaciones importantes en pacientes con diabetes tipo 2 establecida y carece de valores de corte universalmente aceptados. 1, 2
Recomendaciones de Guías Clínicas
Las guías europeas (EASL/EASD/EASO) recomiendan explícitamente el HOMA-IR como estimación sustituta de la insulino resistencia en personas sin diabetes, con el nivel más alto de evidencia (A1). 1 Esta recomendación contrasta con la posición de la American Diabetes Association, que no recomienda la medición rutinaria de insulina o proinsulina en la mayoría de las personas con diabetes o en riesgo, considerando estos ensayos útiles principalmente para investigación (Grado B). 2
Aplicaciones Clínicas Específicas Validadas
- Enfermedad hepática grasa metabólica (MASLD): El HOMA-IR puede utilizarse para evaluar MASLD en adultos sin diabetes tipo 2 establecida. 1, 2
- Síndrome de ovario poliquístico (PCOS): Sirve como medida de resultado metabólico en ensayos clínicos y práctica clínica, con nueve de doce estudios en una revisión sistemática de 2024 reportándolo como resultado clave. 1
- Identificación de riesgo de progresión: Puede ayudar a identificar pacientes en riesgo de NASH o progresión de fibrosis durante el seguimiento (recomendación C2). 1
Cálculo y Aspectos Técnicos
El HOMA-IR se calcula mediante la fórmula: (Glucosa en ayunas × Insulina en ayunas) / 22.5, requiriendo solo una muestra de plasma en ayunas, lo que lo hace más práctico que métodos dinámicos como el clamp euglucémico hiperinsulinémico. 1, 2
Advertencia Crítica sobre Ensayos de Laboratorio
Los ensayos de insulina varían ampliamente entre laboratorios, y se deben establecer valores de referencia apropiados para cada laboratorio específico. 2 Esta variabilidad técnica es una limitación importante que debe considerarse al interpretar resultados.
Limitaciones Importantes
Validez Cuestionable en Diabetes Establecida
La validez del HOMA-IR es cuestionable en diabetes manifiesta, ya que depende de la capacidad de las células beta pancreáticas para adaptarse a la insulino resistencia. 1, 2 Cuando la función de las células beta está comprometida, el HOMA-IR pierde precisión como marcador de insulino resistencia.
Ausencia de Valores de Corte Universales
No existe acuerdo universal sobre los valores de corte que definen insulino resistencia usando HOMA-IR. 1, 2 La evidencia de investigación muestra variabilidad significativa:
- Un estudio brasileño de 2020 encontró un punto de corte óptimo de 2.35 para discriminar síndrome metabólico en la muestra completa, con valores crecientes en categorías de IMC más altas. 3
- Un estudio de 2010 reportó diferentes umbrales según el método computacional: HOMA1 ≥2.5 versus HOMA2 ≥1.4. 4
- Generalmente, HOMA-IR <2.0 se asocia con mejores resultados, mientras que ≥3.0 se usó como criterio en el ensayo IRIS de pioglitazona post-ictus. 2
Método Computacional Afecta Resultados
El método computacional utilizado (fórmula HOMA1 original versus calculadora computarizada HOMA2) es un determinante significativo de las asociaciones y clasificación de insulino resistencia, con diferentes valores de corte y poder predictivo para síndrome metabólico. 4
Comparación con Métodos Alternativos
Un estudio prospectivo de 2022 con 12 años de seguimiento demostró que el índice triglicéridos-glucosa (TyG) es superior al HOMA-IR para predecir síndrome metabólico, con un AUROC de 0.837 versus 0.680 para prevalencia (p<0.001) y 0.654 versus 0.556 para incidencia (p<0.001). 5 Esto sugiere que existen alternativas más precisas que no requieren medición de insulina.
Enfoque Práctico Recomendado
La evaluación clínica usando IMC y acantosis nigricans se recomienda sobre las pruebas de laboratorio para el tamizaje de insulino resistencia. 2 El American College of Obstetricians and Gynecologists no recomienda mediciones rutinarias de péptido C o insulina para condiciones donde la insulino resistencia es característica clave. 2
Cuándo Considerar el HOMA-IR
- En pacientes sin diabetes con sospecha de MASLD para confirmar alteración de la sensibilidad a la insulina (recomendación B2). 2
- Como medida de resultado en ensayos clínicos o para monitoreo de respuesta a intervenciones en casos seleccionados. 1
- Cuando la presencia de síndrome metabólico debe evaluarse independientemente del HOMA-IR, usando los criterios clínicos establecidos (obesidad abdominal, triglicéridos elevados, HDL bajo, presión arterial elevada, glucosa en ayunas elevada). 6, 2
Trampa Común a Evitar
No utilizar el HOMA-IR como única herramienta diagnóstica ni en pacientes con diabetes tipo 2 establecida, donde su validez está comprometida. 1, 2 Los criterios del síndrome metabólico deben guiar las decisiones de manejo más que el HOMA-IR solo. 2