Valores Normales de HOMA-IR
Los valores normales de HOMA-IR en adultos sanos son generalmente menores a 2.0-2.35, aunque no existe un consenso universal sobre el punto de corte exacto, y valores superiores a 2.5 indican resistencia a la insulina patológica que requiere evaluación clínica. 1, 2
Rangos de Referencia Basados en Evidencia Poblacional
Valores en Población General Sana
En un estudio poblacional alemán con 1,065 individuos sanos seleccionados con criterios estrictos, la mediana de HOMA-IR fue 1.09 (rango intercuartílico 0.85-1.42), con un percentil 97.5 de 2.35. 3
En población iraní sana, el valor medio fue 2.11 ± 0.99 (percentiles 2.5-97.5: 0.66-4.50), con valores ligeramente más altos en hombres (2.35 ± 1.0) que en mujeres (2.05 ± 1.0). 4
En población española general, el punto de corte óptimo considerando riesgo cardiometabólico fue 2.05 para identificar síndrome metabólico, correspondiente a los percentiles 70-75 de la distribución poblacional. 5
En población brasileña sin diabetes, el punto de corte óptimo fue 2.35 para discriminar síndrome metabólico, con valores crecientes según categorías de IMC. 6
Consideraciones Importantes sobre los Valores de Referencia
No existe un umbral universal acordado debido a la gran variabilidad entre los inmunoensayos de insulina utilizados en diferentes laboratorios. 2, 3
Los valores de referencia deben establecerse específicamente para cada ensayo de insulina, ya que la comparación de tres inmunoensayos mostró correlación insatisfactoria y diferencias sistemáticas en el HOMA-IR calculado. 3
Las guías europeas (EASL/EASD/EASO) establecen que valores superiores a 2.5 indican consistentemente resistencia a la insulina patológica. 1
Interpretación Clínica por Categorías
Valores Según Estado Metabólico
Individuos sanos sin diabetes: mediana 1.54 (rango intercuartílico 1.13-2.19) 7
Prediabéticos: mediana 2.00 (rango intercuartílico 1.39-2.99) 7
Diabéticos: mediana 4.00 (rango intercuartílico 2.52-6.51) 7
Pacientes con síndrome de ovario poliquístico (SOP): valor promedio agrupado de 2.68 8
Efecto de Edad y Sexo
En mujeres no diabéticas existe un efecto no lineal significativo de la edad sobre la precisión del HOMA-IR, requiriendo ajuste de los puntos de corte según edad. 5
En hombres no diabéticos, el punto de corte recomendado es 1.85, sin necesidad de ajuste por edad. 5
Los hombres presentan valores significativamente más altos que las mujeres en todos los grupos de edad. 4
Limitaciones y Validez del HOMA-IR
Cuándo es Válido el HOMA-IR
El HOMA-IR es más válido en individuos sin diabetes, donde las células beta pancreáticas pueden adaptarse a la resistencia a la insulina. 2
Las guías EASL/EASD/EASO recomiendan su uso para evaluar disfunción metabólica en adultos con enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD) sin diabetes tipo 2 establecida. 8, 2
Limitaciones Importantes
La validez del HOMA-IR es cuestionable en diabetes establecida, ya que depende de la capacidad de adaptación de las células beta. 2
La Asociación Americana de Diabetes no recomienda la medición rutinaria de insulina o proinsulina en la mayoría de personas con diabetes o en riesgo, considerando estos ensayos útiles principalmente para investigación (Grado B). 2
La evaluación clínica usando IMC y acantosis nigricans se recomienda sobre las pruebas de laboratorio para el tamizaje de resistencia a la insulina. 2
Aplicaciones Clínicas Apropiadas
Evaluación de MASLD en adultos sin diabetes tipo 2: puede ayudar a clarificar la disfunción metabólica. 8, 2
Seguimiento de pacientes con riesgo de esteatohepatitis no alcohólica (NASH) o progresión de fibrosis. 1, 2
Medida de resultado metabólico en ensayos clínicos para síndrome de ovario poliquístico. 2
Confirmación de sensibilidad alterada a la insulina en casos de esteatosis definida por ultrasonido con peso corporal normal. 2