Which ethnic populations experience greater weight loss with Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) agonists, such as liraglutide (generic name) or semaglutide (generic name), for obesity treatment?

Diferencias Étnicas en la Respuesta a Agonistas de GLP-1 para Pérdida de Peso

Hallazgo Principal sobre Diferencias Étnicas

Los datos actuales muestran que los agonistas de GLP-1 producen pérdida de peso sustancial en todas las poblaciones étnicas estudiadas, pero la evidencia específica sobre diferencias étnicas es extremadamente limitada y los ensayos clínicos no fueron diseñados para detectar estas diferencias 1, 2.

Evidencia Disponible por Población Étnica

Población Asiática

• Los meta-análisis de ensayos cardiovasculares con agonistas de GLP-1 mostraron tendencias favorables en poblaciones asiáticas, con hazard ratios para eventos cardiovasculares mayores de 0.70 (IC 95%: 0.46-1.04) para liraglutida y 0.58 (IC 95%: 0.24-1.34) para semaglutida, aunque estos análisis no fueron diseñados específicamente para evaluar diferencias étnicas 1.

Población Negra/Afroamericana

• Los ensayos cardiovasculares no demostraron reducción significativa del riesgo de eventos cardiovasculares mayores (MACE) en poblaciones negras no hispanas, aunque estos estudios carecían del poder estadístico necesario para detectar diferencias raciales/étnicas 1, 2.
• Para liraglutida, el HR de MACE en población negra fue 0.87 (IC 95%: 0.59-1.27), y para semaglutida fue 0.72 (IC 95%: 0.23-2.28) 1.
• A pesar de la falta de datos específicos de eficacia por raza, los agonistas de GLP-1 permanecen como opciones terapéuticas importantes que están significativamente subprescritas en grupos minoritarios raciales/étnicos 2.

Población Hispana/Latina

• Los datos cardiovasculares mostraron HR de 0.74 (IC 95%: 0.54-1.02) para liraglutida y 0.67 (IC 95%: 0.33-1.36) para semaglutida en poblaciones hispanas/latinas 1.
• La aculturación en poblaciones hispanas/latinas en Estados Unidos se asocia con comportamientos relacionados con obesidad, obesidad, diabetes y mayor incidencia de enfermedad cardiovascular 1.

Datos Generales de Eficacia (Sin Estratificación Étnica)

Semaglutida

• Semaglutida 2.4 mg semanal produce una pérdida de peso promedio de 14.9% a las 68 semanas, con 64.9% de pacientes logrando ≥10% de pérdida de peso 3, 4.
• En comparación directa, semaglutida 2.4 mg semanal produjo -15.8% de pérdida de peso versus -6.4% con liraglutida 3.0 mg diaria (diferencia de -9.4 puntos porcentuales; IC 95%: -12.0 a -6.8; P<0.001) 4.

Tirzepatida

• Tirzepatida 15 mg semanal logra 20.9% de pérdida de peso a las 72 semanas, superior a semaglutida 3, 5.
• Casi 40% de pacientes logran ≥25% de pérdida de peso total con tirzepatida 15 mg 3.

Liraglutida

• Liraglutida 3.0 mg diaria produce pérdida de peso promedio de 5.24-6.1% 3, 6, 7.

Barreras al Tratamiento en Poblaciones Minoritarias

Factores Sociales y de Acceso

• La falta de seguro médico y acceso rutinario a atención médica aumenta el riesgo de complicaciones de diabetes en poblaciones minoritarias 2.
• El subtratamiento en grupos minoritarios raciales/étnicos es multifactorial e incluye problemas relacionados con aculturación, concordancia lingüística y determinantes sociales de salud 1, 2.

Concordancia Lingüística y Cultural

• La concordancia lingüística paciente-proveedor se ha vinculado con mejor control glucémico, mejor control lipídico y mayor adherencia a medicamentos cardiovasculares en diabetes 1.
• Los grupos hispanos/latinos otorgan la mayor importancia a ver proveedores culturalmente concordantes versus otros grupos raciales/étnicos, pero desafortunadamente son los menos propensos a ver un proveedor culturalmente concordante 1.
• Los pacientes con dominio limitado del inglés que consultan proveedores con discordancia lingüística reportaron comunicación y confianza subóptimas con el clínico 1.

Barreras Específicas en Población Asiático-Americana del Sur

• Una revisión sistemática identificó barreras lingüísticas, falta de información culturalmente apropiada, conceptos erróneos sobre beneficios del ejercicio, pobre comprensión del cuidado preventivo, actitudes pasivas hacia la salud, falta de consejo dietético involucrando alimentos tradicionales y renuencia a tomar medicamentos como barreras para el manejo de diabetes 1.

Recomendaciones Prácticas

Selección de Medicamento

• Para pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, priorizar semaglutida 2.4 mg debido a beneficios cardiovasculares comprobados, independientemente de la etnicidad 2.
• Para pacientes que priorizan pérdida de peso máxima, elegir tirzepatida 15 mg semanal por eficacia superior, independientemente de la etnicidad 2.
• Para pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad, tirzepatida ofrece beneficios duales de mayor reducción de HbA1c y pérdida de peso 2.

Consideraciones de Equidad

• No retener terapia con agonistas de GLP-1 a mujeres negras u otras poblaciones minoritarias basándose en la falta de datos de eficacia específicos por raza 2.
• El énfasis debe estar en asegurar acceso equitativo a cuidado basado en guías en lugar de seleccionar medicamentos diferentes basándose en raza 2.

Advertencias Importantes

• La pérdida de peso parece ser menor en individuos con diabetes tipo 2 comparado con aquellos sin diabetes (4-6.2% versus 6.1-17.4%), sugiriendo que factores metabólicos y resistencia a insulina influencian la respuesta al tratamiento, no la etnicidad per se 3.
• Todos los agonistas de GLP-1 comparten efectos secundarios gastrointestinales comunes que son típicamente leves a moderados y transitorios 2.
• Ambos medicamentos requieren titulación gradual de dosis durante 16-20 semanas para minimizar efectos secundarios 2.