Tratamiento del Íleo Infeccioso
El tratamiento del íleo infeccioso debe enfocarse primero en la rehidratación y soporte de líquidos y electrolitos, seguido de terapia antibiótica empírica solo cuando hay evidencia de infección bacteriana invasiva (leucocitos o sangre en heces) o en pacientes de alto riesgo, siendo las fluoroquinolonas la primera elección empírica. 1, 2
Evaluación Inicial y Manejo de Soporte
El manejo inicial debe priorizar:
- Reposición agresiva de líquidos y electrolitos intravenosos para corregir deshidratación y anormalidades metabólicas 1
- Reposo intestinal con descompresión nasogástrica si hay distensión significativa o íleo asociado 3
- Corrección de anemia y anormalidades electrolíticas 1
- Profilaxis con heparina de bajo peso molecular para tromboprofilaxis 1
Caveat importante: Evitar absolutamente laxantes orales o estimulantes intestinales cuando hay distensión colónica presente, ya que aumentan la presión intraluminal y el riesgo de perforación 3
Decisión de Terapia Antibiótica
Los antibióticos NO deben administrarse rutinariamente 1. La terapia antibiótica empírica está indicada cuando:
- Hay leucocitos o sangre en las heces (sugiere infección bacteriana invasiva) 1, 2
- Características clínicas o epidemiológicas sugieren origen bacteriano tratable 1, 2
- Paciente de alto riesgo (inmunosuprimido, edad avanzada, enfermedad crónica) 1
- Presencia de fiebre persistente >48-72 horas (sospechar perforación o absceso) 3
Régimen Antibiótico Empírico
Para ileítis infecciosa con indicación de antibióticos, la primera línea es:
Alternativas según severidad:
- Infecciones leves-moderadas: Ampicilina/sulbactam, cefazolina o cefuroxima más metronidazol 1
- Infecciones severas o pacientes inmunosuprimidos: Cefalosporina de tercera/cuarta generación (ceftriaxona, cefepime) más metronidazol 1
- Alternativa: Aztreonam más metronidazol 1
Advertencia crítica: La resistencia creciente de Bacteroides fragilis a quinolonas, clindamicina, cefoxitina y cefotetan hace que estos agentes NO deben usarse solos cuando B. fragilis es probable 1
Duración y Monitoreo
- Mejoría clínica esperada en 3-5 días después de iniciar antibióticos 1
- La duración depende de características clínicas y resultados de laboratorio (PCR sérica) 1
- Si NO hay mejoría en 3-5 días: reevaluar con imágenes repetidas para descartar absceso no drenado o complicación quirúrgica 1
Consideraciones Especiales por Etiología
Si se sospecha infección viral (mayoría de casos agudos autolimitados):
- Manejo de soporte únicamente sin antibióticos 5, 2
- Rotavirus, adenovirus, norovirus, astrovirus causan diarrea acuosa de 24 horas a 7 días 5
- Terapia de rehidratación oral o IV según severidad 5
Si cultivo identifica patógeno específico:
- Tratar específicamente según sensibilidades 1, 2
- Excepción: Salmonella gastroenteritis no complicada en huésped sano generalmente NO requiere tratamiento antibiótico 2
Cuándo Considerar Cirugía
La consulta quirúrgica urgente está indicada si:
- Dilatación colónica >5.5 cm en colon transverso en radiografía diaria 3
- Fiebre persistente después de 48-72 horas de tratamiento médico adecuado 3
- Signos de perforación, megacolon tóxico, o deterioro clínico progresivo 3
- Falta de mejoría en 24-48 horas con tratamiento médico máximo 3
La mortalidad por perforación en megacolon tóxico es 27-57%, independientemente si es contenida o libre 3, por lo que NO se debe retrasar la consulta quirúrgica cuando la distensión progresa a pesar del manejo conservador.
Errores Comunes a Evitar
- NO administrar laxantes estimulantes u osmóticos en presencia de distensión colónica 3
- NO usar quinolonas solas sin metronidazol cuando se sospecha infección más allá del íleon proximal por resistencia de anaerobios 1
- NO retrasar cirugía en pacientes con deterioro progresivo esperando respuesta médica 3
- NO tratar empíricamente sin evidencia de infección bacteriana invasiva (leucocitos/sangre en heces) en pacientes inmunocompetentes 1, 2