Cistitis es el Diagnóstico Más Apropiado en Este Contexto
La cistitis es un término más específico y clínicamente preciso que "infección de vías urinarias" para describir a un paciente adulto con disuria, frecuencia y urgencia sin síntomas sistémicos. 1
Fundamento de la Terminología Clínica
La nomenclatura moderna de las guías clínicas favorece el uso de términos anatómicamente específicos sobre términos vagos:
- La cistitis se define como inflamación de la vejiga caracterizada por disuria, urgencia y dolor suprapúbico, típicamente sin signos de infección sistémica como fiebre 1
- "Infección de vías urinarias" (UTI) es un término colectivo que abarca cualquier infección desde la uretra hasta los riñones, incluyendo cistitis, pielonefritis, y otras presentaciones 2
- Las guías WikiGuidelines 2024 recomiendan enfáticamente el uso de descripciones más precisas en la práctica clínica en lugar de continuar usando términos vagos 1
Diferenciación Clínica Clave
Cistitis (Tracto Urinario Inferior)
- Disuria, frecuencia, urgencia 1, 3
- Dolor suprapúbico 1
- Ausencia de fiebre 1
- Ausencia de dolor en flanco 3
- Examen físico normal o sensibilidad suprapúbica 4
Pielonefritis (Tracto Urinario Superior)
- Incluye síntomas de cistitis más signos sistémicos 1
- Fiebre y dolor en flanco 1, 5
- Sensibilidad costovertebral 5, 3
Enfoque Diagnóstico Basado en Evidencia
El diagnóstico de cistitis no complicada puede hacerse con alta probabilidad basándose únicamente en la historia clínica de síntomas del tracto urinario inferior y ausencia de descarga vaginal 1
Limitaciones del Análisis de Orina
- La piuria tiene un valor predictivo positivo extremadamente bajo para diagnosticar infección, ya que frecuentemente indica inflamación genitourinaria por muchas razones no infecciosas 1, 6
- El diagnóstico basado en evidencia debe fundamentarse principalmente en síntomas clínicos, no en el análisis de orina solo 1
- Los hallazgos del análisis de orina pueden integrarse con síntomas clínicos, pero no deben ser la única base diagnóstica 1
Cuándo NO se Requiere Urocultivo
- En cistitis simple no complicada en pacientes sanas no embarazadas, los cultivos de rutina no son necesarios 1
- El diagnóstico puede hacerse con alta probabilidad basándose en síntomas típicos sin necesidad de urocultivo 1
Cuándo SÍ se Requiere Urocultivo
- Sospecha de pielonefritis aguda 1
- Síntomas que no se resuelven o recurren dentro de 4 semanas después de completar el tratamiento 1
- Mujeres que presentan síntomas atípicos 1
- Mujeres embarazadas 1
Trampas Diagnósticas Comunes a Evitar
Bacteriuria Asintomática
- No debe confundirse con infección: la presencia de cultivo positivo sin síntomas no debe tratarse en mujeres no embarazadas, ancianos o diabéticos 6, 5
Síntomas en Mujeres Ancianas
- Los síntomas genitourinarios en mujeres ancianas no necesariamente están relacionados con cistitis 1, 6
- Considerar incontinencia basal, cambios cognitivos u otras condiciones relacionadas con la edad 6
Piuria Aislada
- La piuria sola no es diagnóstica y se encuentra comúnmente en ausencia de infección, particularmente en adultos mayores con síntomas del tracto urinario inferior como incontinencia 6, 7
Implicaciones para el Tratamiento
Una vez establecido el diagnóstico de cistitis: