Sinais de Risco de Piora Clínica
Os sinais vitais anormais—especialmente alterações na frequência respiratória, frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura—são os indicadores mais importantes de deterioração clínica iminente e devem ser medidos de forma completa, precisa e escalados urgentemente quando significativamente alterados. 1
Sinais Vitais Críticos
A Society of Critical Care Medicine estabelece que os sinais vitais formam o núcleo da detecção precoce de deterioração 2:
- Frequência respiratória alterada: frequentemente o primeiro sinal de deterioração clínica 1
- Taquicardia ou bradicardia: sinalizam compensação ou descompensação hemodinâmica 1
- Hipotensão: indica choque ou descompensação hemodinâmica 1
- Hipoxemia (saturação de oxigênio reduzida): indica comprometimento respiratório 1
- Alterações de temperatura: indicam resposta inflamatória ou infecciosa 1
Sinais Neurológicos de Deterioração
A American Heart Association recomenda monitoramento neurológico em pacientes de alto risco 1:
- Alterações no nível de consciência: sonolência, letargia, confusão ou agitação indicam deterioração neurológica potencial 1, 3
- Mudanças pupilares: dilatação ou constrição podem indicar herniação ou compressão do tronco cerebral 1
Sinais Suplementares Importantes
Além dos sinais vitais tradicionais, a Society of Critical Care Medicine destaca 2, 1:
- Estado mental alterado: confusão ou agitação são sinais críticos de deterioração 1, 3
- Dor: intensificação ou mudança no padrão de dor 1
- Tempo de enchimento capilar prolongado: indica perfusão periférica comprometida 2
- Lactato elevado: quando disponível, indica hipoperfusão tecidual 2
Armadilhas Comuns a Evitar
A medição incompleta ou incorreta dos sinais vitais é comum em pacientes hospitalizados, levando à falha na detecção de sinais-chave de deterioração. 2 Para evitar isso:
- Garanta técnicas de medição adequadas e documentação precisa 2
- Não trate apenas anormalidades isoladas dos sinais vitais sem avaliação abrangente 3
- Implemente auditorias e feedback para melhorar a conformidade 2
Papel do Paciente e Família
Pacientes, familiares e cuidadores podem reconhecer mudanças sutis no estado clínico que podem significar deterioração e devem ser capacitados para alertar a equipe. 1, 3 As preocupações de pacientes e familiares devem ser incorporadas aos sistemas de alerta precoce hospitalares 1, 3.
Abordagem Sistemática
A American Heart Association recomenda que os hospitais forneçam um sistema de cuidados que inclua 2:
- Educação da equipe sobre sinais de deterioração do paciente 2
- Monitoramento apropriado e regular dos sinais vitais 2
- Orientação clara (por exemplo, critérios de chamada ou escores de alerta precoce) para auxiliar na detecção precoce 2
- Sistema claro e uniforme para solicitar assistência 2
- Resposta clínica às solicitações de assistência 2
Educação Focada
A Society of Critical Care Medicine sugere educação focada para equipes de enfermagem e médicas em enfermarias gerais sobre reconhecimento precoce de deterioração clínica, o que pode estar associado à redução de paradas cardíacas fora da UTI e tempo de permanência na UTI 1, 3.