What are the normal values in cerebrospinal fluid (CSF) for adults and children?

Valores Normales del Líquido Cefalorraquídeo

Adultos

En adultos sanos, el LCR normal contiene ≤5 leucocitos/µL, esencialmente 0 eritrocitos, proteínas <0.4-0.6 g/L, y una relación glucosa LCR:plasma de aproximadamente 0.6-0.7 (dos tercios de la glucosa plasmática). 1

Parámetros Celulares

• Leucocitos: ≤5 células/µL 2, 3, 1
• Eritrocitos: Esencialmente 0 células/µL en punciones no traumáticas 1
• Tipo celular predominante: No debe haber predominio de ningún tipo celular en condiciones normales 3

Parámetros Bioquímicos

• Proteínas: <0.4 g/L según estándares generales 3

  • Valores <0.6 g/L sugieren fuertemente contra meningitis bacteriana 3
  • Importante: Los límites superiores deben ajustarse por edad en adultos mayores de 50 años, donde valores >0.60 g/L pueden ser normales 4
  • El límite superior promedio ponderado en estudios de alta calidad es 0.55 g/L 4

• Glucosa: 2.6-4.5 mmol/L 3

  • Relación LCR:plasma: >0.66 (aproximadamente 2/3 de la glucosa plasmática) 2, 3, 1
  • Una relación de 0.36 tiene 93% de sensibilidad y especificidad para diagnosticar meningitis bacteriana 3

Presión de Apertura

• Rango normal: 12-20 cm de LCR (aproximadamente 120-200 mm H₂O) 3
• En meningitis bacteriana no tratada, típicamente 200-500 mm H₂O 2

Apariencia

• Normal: Claro y transparente 3

Lactantes y Neonatos

Los valores normales del LCR varían significativamente con la edad en los primeros meses de vida, con leucocitos y proteínas más elevados en neonatos que disminuyen progresivamente.

Recién Nacidos (0-28 días)

• Leucocitos: Mediana de 3 células/mm³, percentil 95: 14-15 células/mm³ 5, 6
• Proteínas: Límite superior (percentil 95): 115-132 mg/dL 6, 7
  • 0-14 días: 132 mg/dL 7
  • 15-28 días: 100 mg/dL 7
• Glucosa: Límite inferior: 25 mg/dL 6
• Relación LCR:plasma glucosa: >0.6 (más alta que en adultos) 2

Lactantes 29-60 días

• Leucocitos: Mediana de 2 células/mm³, percentil 95: 7-9 células/mm³ 5, 6
• Proteínas: Límite superior: 89-99 mg/dL 6, 7
  • 29-42 días: 89 mg/dL 7
  • 43-56 días: 83 mg/dL 7
• Glucosa: Límite inferior: 27 mg/dL 6

Lactantes 61-90 días

• Leucocitos: Mediana de 2 células/mm³, percentil 95: 11 células/mm³ 5
• Proteínas: Continúan disminuyendo progresivamente 5

Consideraciones Especiales en Pediatría

• Las proteínas del LCR disminuyen aproximadamente 6.8% por semana durante los primeros 2 meses de vida 7
• Los monocitos son prevalentes en el diferencial leucocitario normal 5
• La presión de apertura puede ser más baja en neonatos e infantes comparado con adultos 2

Correcciones por Punción Traumática

Cuando hay contaminación sanguínea, se debe corregir el recuento celular para interpretación adecuada:

• Leucocitos: Restar 1 leucocito por cada 700-7000 eritrocitos presentes en el LCR 8, 1
  • Fórmula alternativa: LCR leucocitos verdaderos = Leucocitos LCR actuales - [(Leucocitos en sangre × Eritrocitos en LCR) / Eritrocitos en sangre] 1
• Proteínas: Restar 0.1 g/dL por cada 100 eritrocitos 8, 1

Advertencias Clínicas Importantes

• La meningitis bacteriana puede presentarse con LCR normal o pleocitosis mínima, particularmente en enfermedad temprana o pacientes inmunocomprometidos 1
• El 10% de pacientes con meningitis bacteriana tienen <100 células/mm³ 1
• El 5-10% de adultos con encefalitis por HSV comprobada pueden tener LCR completamente normal inicialmente 8, 1
• Los parámetros normales del LCR no excluyen confiablemente infección en pacientes inmunocomprometidos 1
• Siempre debe medirse la glucosa plasmática simultáneamente para calcular la relación LCR:plasma 8
• El lactato del LCR <2 mmol/L (o <35 mg/dL) prácticamente descarta enfermedad bacteriana con 93% de sensibilidad y 96% de especificidad 8, 1