What are the normal cerebrospinal fluid (CSF) values in adults and children?

Valores Normales del Líquido Cefalorraquídeo en Adultos y Niños

Los valores normales del LCR en adultos incluyen: leucocitos ≤5 células/µL, eritrocitos esencialmente 0, proteínas <0.4-0.6 g/L (40-60 mg/dL), glucosa 2.6-4.5 mmol/L con una relación LCR:plasma de aproximadamente 0.6-0.7, y presión de apertura de 120-200 mm H₂O. 1, 2

Parámetros en Adultos

Recuento Celular

• Leucocitos: ≤5 células/µL es el límite superior normal 1, 3
• Eritrocitos: Esencialmente 0 células/µL en punciones no traumáticas 1
• El LCR normal debe aparecer claro y transparente 1

Bioquímica

• Proteínas: <0.4 g/L (40 mg/dL) según guías europeas, aunque algunos laboratorios usan hasta 0.6 g/L (60 mg/dL) como límite superior 1, 2
• Glucosa: 2.6-4.5 mmol/L (aproximadamente 45-80 mg/dL) 1, 2
• Relación LCR:plasma de glucosa: >0.66 (o aproximadamente dos tercios de la glucosa plasmática) es normal 1, 2
• Una relación <0.36 tiene 93% de sensibilidad y especificidad para meningitis bacteriana 2

Presión de Apertura

• Rango normal: 120-200 mm H₂O (12-20 cm de LCR) 1
• En meningitis bacteriana no tratada, la presión típicamente aumenta a 200-500 mm H₂O 3

Consideraciones Pediátricas

Los valores normales del LCR varían significativamente con la edad en los primeros meses de vida, con leucocitos y proteínas más elevados en neonatos que disminuyen progresivamente. 1

Diferencias Específicas por Edad

• Neonatos a término: Una relación LCR:suero de glucosa de 0.6 se considera anormal (en lugar de 0.4 en niños mayores) 3
• Presión de apertura: Puede ser más baja en neonatos e infantes comparado con adultos 1, 3
• Los valores se normalizan gradualmente durante el primer año de vida 1

Corrección por Punción Traumática

Cuando hay contaminación sanguínea, es esencial corregir los valores:

Corrección de Leucocitos

• Fórmula recomendada: Leucocitos reales en LCR = Leucocitos observados - [(Leucocitos en sangre × Eritrocitos en LCR) / Eritrocitos en sangre] 1
• Regla simplificada: Restar 1 leucocito por cada 700-7000 eritrocitos presentes 1

Corrección de Proteínas

• Restar 0.1 g/dL (10 mg/dL) por cada 100 eritrocitos presentes en el LCR 1

Valores Patológicos de Referencia

Meningitis Bacteriana

• Leucocitos: Típicamente 1000-5000 células/mm³ (rango amplio: 100-110,000) 3
• Predominio de neutrófilos: 80-95% 3
• Proteínas: Típicamente >2.2 g/L (>220 mg/dL) 2
• Glucosa: <40 mg/dL en 50-60% de pacientes 3
• Relación LCR:plasma: <0.4 tiene 80% de sensibilidad y 98% de especificidad en niños 3

Meningitis Viral

• Proteínas: Levemente elevadas pero generalmente <1 g/L 2, 4
• Glucosa: Normal o ligeramente baja, pero relación LCR:plasma permanece >0.36 2, 4

Advertencias Clínicas Importantes

La meningitis bacteriana puede presentarse con LCR normal o mínimamente pleocítico, particularmente en enfermedad temprana o pacientes inmunocomprometidos. 1

Trampas Diagnósticas Comunes

• 10% de pacientes con meningitis bacteriana tienen <100 células/mm³ 1
• Una proteína en LCR <0.6 g/L prácticamente excluye meningitis bacteriana 2, 4
• Una glucosa en LCR >2.6 mmol/L hace improbable la meningitis bacteriana, pero este umbral pierde confiabilidad en pacientes con hiperglucemia 2
• Lactato en LCR <2 mmol/L (<35 mg/dL) prácticamente excluye enfermedad bacteriana con 93% de sensibilidad y 96% de especificidad 1

Variabilidad por Edad y Sexo

• Las proteínas en LCR aumentan con la edad, particularmente después de los 60 años 5, 6
• Los hombres tienen niveles de proteínas significativamente más altos que las mujeres en todas las edades 5
• Diabetes, hipertensión arterial y estenosis espinal se asocian con niveles más altos de proteínas 5