What is the treatment approach for a patient with wild-type non-small cell lung cancer (NSCLC) and a performance status (PS) of 0 or 1 (PS0-1) versus a performance status of 2 (PS2)?

PS0-1 vs PS2 dalam Kanker Paru Non-Sel Kecil (NSCLC)

PS (Performance Status) 0-1 harus menerima kemoterapi doublet berbasis platinum, sementara PS2 dapat menerima kemoterapi agen tunggal atau doublet berbasis karboplatin pada pasien terpilih. 1

Definisi Performance Status

PS (Performance Status) adalah skala yang mengukur kemampuan fungsional pasien dalam melakukan aktivitas sehari-hari:

• PS 0: Sepenuhnya aktif, dapat melakukan semua aktivitas seperti sebelum sakit 1
• PS 1: Terbatas dalam aktivitas fisik berat, tetapi dapat berjalan dan melakukan pekerjaan ringan 1
• PS 2: Dapat berjalan dan merawat diri sendiri, tetapi tidak dapat bekerja; terjaga >50% waktu bangun 1

Pendekatan Pengobatan untuk PS 0-1

Kemoterapi doublet berbasis platinum adalah standar perawatan untuk pasien dengan PS 0-1. 1

Pilihan Regimen untuk PS 0-1:

• Untuk histologi non-skuamosa: Cisplatin harus menjadi pilihan dalam kombinasi dengan gemcitabine atau taxanes 1
• Pemetrexed lebih disukai daripada gemcitabine atau docetaxel pada tumor non-skuamosa 1
• Bevacizumab dikombinasikan dengan paclitaxel-carboplatin dapat ditawarkan untuk histologi non-skuamosa PS 0-1 setelah mengeksklusi kontraindikasi 1

Durasi Pengobatan:

• Empat siklus kemoterapi direkomendasikan untuk sebagian besar pasien, dengan maksimum enam siklus 1, 2
• Kemoterapi harus dimulai saat pasien masih memiliki PS yang baik 1

Pendekatan Pengobatan untuk PS 2

Kemoterapi memperpanjang kelangsungan hidup dan kemungkinan meningkatkan kualitas hidup pada pasien NSCLC dengan PS 2 dibandingkan dengan perawatan suportif terbaik. 1

Pilihan Regimen untuk PS 2:

• Kemoterapi agen tunggal dengan gemcitabine, vinorelbine, atau taxanes merupakan pilihan 1, 3
• Kemoterapi kombinasi berbasis karboplatin harus dipertimbangkan pada pasien PS 2 yang memenuhi syarat 1, 4
• Bukti terbaru menunjukkan bahwa doublet platinum superior terhadap terapi non-platinum dalam hal kelangsungan hidup keseluruhan (HR 0.67,95% CI 0.57-0.78) 4

Pertimbangan Penting untuk PS 2:

• Doublet platinum meningkatkan toksisitas hematologi grade 3-5, tetapi kejadian ini umumnya relatif ringan dan mudah diobati 4
• Tingkat respons tumor dan progression-free survival lebih baik dengan doublet platinum (RR 2.25,95% CI 1.67-3.05) 4
• Karboplatin tampaknya memiliki tingkat kelangsungan hidup 12 bulan yang lebih baik dibandingkan cisplatin pada populasi PS 2 4

Pasien dengan PS 3-4

Pasien dengan PS buruk (3-4) harus ditawarkan perawatan suportif terbaik kecuali jika tumor memiliki mutasi EGFR yang mengaktifkan (sensitizing) 1, 3

• Pasien dengan mutasi EGFR dan PS 3-4 dapat ditawarkan EGFR TKI 1, 3

Perangkap Umum yang Harus Dihindari

• Jangan menunda kemoterapi sampai PS memburuk - pengobatan harus dimulai saat pasien masih memiliki PS yang baik 1
• Jangan menggunakan regimen dosis penuh pada pasien lanjut usia atau lemah - pertimbangkan modifikasi dosis 3
• Jangan mengabaikan histologi - pemetrexed harus dibatasi hanya untuk NSCLC non-skuamosa 1
• Jangan memberikan bevacizumab pada pasien dengan histologi skuamosa, metastasis otak, hemoptisis, atau yang memerlukan antikoagulasi 1

Algoritma Keputusan Berdasarkan PS

Untuk pasien wild-type (tanpa mutasi driver):

1. PS 0-1: Doublet platinum (cisplatin untuk non-skuamosa dengan pemetrexed; pertimbangkan bevacizumab jika memenuhi syarat) 1
2. PS 2: Doublet berbasis karboplatin pada pasien terpilih ATAU agen tunggal (gemcitabine/vinorelbine/taxanes) 1, 4
3. PS 3-4: Perawatan suportif terbaik 1