What laboratory tests should be ordered for a child presenting with symptoms of infectious mononucleosis?

Exámenes de Laboratorio para Mononucleosis Infecciosa en Niños

Para un niño con sospecha de mononucleosis infecciosa, solicite inicialmente un hemograma completo con diferencial y una prueba rápida de anticuerpos heterófilos (Monospot), pero tenga en cuenta que en niños menores de 10 años los anticuerpos heterófilos son frecuentemente falsos negativos, requiriendo entonces serología específica de VEB con IgM e IgG contra el antígeno de cápside viral (VCA) y antígeno nuclear (EBNA). 1

Pruebas de Primera Línea

Hemograma Completo con Diferencial

• Busque linfocitosis >40% con >10% de linfocitos atípicos, que es el patrón característico de la mononucleosis infecciosa por VEB 1, 2
• El recuento elevado de glóbulos blancos con aumento del porcentaje de linfocitos atípicos es común en la mononucleosis asociada a VEB 1
• Advertencia crítica: La presencia aislada de linfocitos atípicos sin la tríada clínica (faringitis, esplenomegalia, adenopatía) NO es diagnóstica de mononucleosis infecciosa 3

Prueba de Anticuerpos Heterófilos (Monospot)

• Sensibilidad del 87% y especificidad del 91% en población general 2
• Los anticuerpos heterófilos se vuelven detectables entre el día 6 y 10 después del inicio de los síntomas, aumentan durante la segunda o tercera semana, y luego disminuyen gradualmente durante un año o más 1
• Limitación crucial en pediatría: Los resultados falsos negativos ocurren en aproximadamente 10% de los pacientes y son especialmente comunes en niños menores de 10 años 1
• También puede dar falsos negativos durante la primera semana de enfermedad en adultos 2
• Los falsos positivos pueden ocurrir en leucemia, carcinoma pancreático, hepatitis viral, infección por CMV 1

Pruebas de Segunda Línea (Cuando Monospot es Negativo)

Serología Específica de VEB

Cuando la prueba rápida de Monospot o heterófilos es negativa, solicite:

• IgM contra antígeno de cápside viral (VCA IgM)
• IgG contra antígeno de cápside viral (VCA IgG)
• Anticuerpos contra antígeno nuclear de Epstein-Barr (EBNA)

1

Interpretación de Patrones Serológicos:

Infección primaria reciente (mononucleosis aguda):

• VCA IgM positivo (con o sin VCA IgG positivo)
• EBNA ausente/negativo
• Este patrón indica infección primaria reciente con VEB 1, 4, 5

Infección pasada (>6 semanas):

• EBNA positivo indica infección de más de 6 semanas desde la toma de muestra, por lo tanto NO implica al VEB como causa actual 1, 5
• Los anticuerpos EBNA se desarrollan uno a dos meses o más después de la infección primaria y son detectables de por vida 1
• VCA IgG positivo sin IgM acompañante indica infección pasada 4, 5

Nota importante: Aproximadamente 5-10% de los pacientes infectados con VEB no desarrollan anticuerpos contra el antígeno EBNA 1

Pruebas Complementarias para Evaluación de Complicaciones

Pruebas de Función Hepática

• Transaminasas (ALT, AST), fosfatasa alcalina (ALP), bilirrubina total e indirecta (TBil, IBil) para evaluar daño hepático 6
• La presencia de enzimas hepáticas elevadas aumenta la sospecha clínica de mononucleosis infecciosa en el contexto de una prueba de anticuerpos heterófilos negativa 2
• ALT, AST, ALP, TBil e IBil elevados se asocian independientemente con daño hepático en mononucleosis infecciosa 6

Marcadores de Daño Miocárdico (Si hay Sospecha Clínica)

• Creatina quinasa (CK), CK-MB, lactato deshidrogenasa (LDH) para evaluar daño miocárdico 6
• Edad <3 años, CK, CK-MB y LDH se asocian con daño miocárdico en análisis multivariado 6

Pruebas para Diferenciar de Otros Patógenos

Cuando la serología de VEB es negativa, considere pruebas adicionales para diferenciar de síndrome similar a mononucleosis causado por:

• Citomegalovirus (CMV)
• Adenovirus
• VIH
• Toxoplasma gondii

1

Consideraciones Especiales en Niños

• En niños menores de 10 años, la infección primaria por VEB es usualmente asintomática o muestra cursos inespecíficos 7
• La mononucleosis infecciosa sintomática afecta principalmente a niños mayores de 10 años, adolescentes y adultos jóvenes 7, 2
• No solicite pruebas de carga viral de VEB por PCR de rutina: estas están reservadas para pacientes inmunocomprometidos con sospecha de enfermedad linfoproliferativa asociada a VEB 1

Algoritmo de Decisión Clínica

1. Niño con tríada clínica (fiebre, faringitis, linfadenopatía cervical):

   • Solicite hemograma completo con diferencial + Monospot 2

2. Si Monospot positivo + linfocitosis con >10% linfocitos atípicos:

   • Diagnóstico confirmado, agregue pruebas de función hepática 2, 6

3. Si Monospot negativo en niño <10 años O durante primera semana de síntomas:

   • Solicite serología específica de VEB (VCA IgM, VCA IgG, EBNA) 1, 2

4. Si toda la serología de VEB es negativa:

   • Considere otros patógenos (CMV, adenovirus, VIH, Toxoplasma) 1