Valor Normal de las Resistencias Vasculares Sistémicas
El valor normal de las resistencias vasculares sistémicas (RVS) es de 800 a 1200 dinas·s·cm⁻⁵, siendo este el rango objetivo recomendado para el manejo hemodinámico en pacientes críticos y donantes cardíacos. 1
Definición y Cálculo
- Las RVS representan la resistencia al flujo sanguíneo generada por toda la vasculatura sistémica, excluyendo la circulación pulmonar 2
- Se calculan mediante la fórmula: RVS = (Presión arterial media - Presión venosa central) / Gasto cardíaco 2
- El determinante principal de las RVS es el tono arteriolar, aunque la viscosidad sanguínea y la capacitancia vascular también contribuyen 2
- Las RVS se miden típicamente en dinas·s·cm⁻⁵ 2
Valores de Referencia Clínicos
- Rango normal: 800-1200 dinas·s·cm⁻⁵ - Este es el objetivo terapéutico establecido en las guías de consenso para el manejo de donantes cardíacos y pacientes críticos 1
- RVS baja: <800 dinas·s·cm⁻⁵ - Asociada con estados de choque distributivo, sepsis, y otras condiciones vasodilatadoras 3
- RVS muy baja: <450 dinas·s·cm⁻⁵ - Se asocia con mortalidad significativamente mayor independientemente de la etiología 3
- RVS alta: >1200 dinas·s·cm⁻⁵ - Indica vasoconstricción excesiva y aumento de la poscarga ventricular 1
Contexto Clínico y Aplicaciones
- En el manejo hemodinámico agresivo de donantes cardíacos, se recomienda titular la vasopresina para mantener las RVS entre 800-1200 dinas·s·cm⁻⁵ 1
- Las RVS deben mantenerse mayores que las resistencias vasculares pulmonares para asegurar una perfusión coronaria del ventrículo derecho adecuada 2
- En pacientes con cardiopatías congénitas, la reparación quirúrgica se recomienda cuando las resistencias vasculares pulmonares son menores a un tercio de las RVS 1, 4
Interpretación Hemodinámica
- Las RVS normales en presencia de bajo volumen sistólico indican un estado de "choque frío" con vasoconstricción compensatoria excesiva 5
- La presión arterial media sola no refleja necesariamente el gasto cardíaco o la perfusión tisular adecuada, ya que las RVS elevadas pueden compensar para mantener la presión a pesar del flujo deficiente 5
- En estados de RVS baja (<800 dinas·s·cm⁻⁵), al menos un cuarto de los pacientes tienen etiologías no sépticas con mortalidad similar a los pacientes sépticos 3
Medición y Monitoreo
- La medición directa mediante catéter de arteria pulmonar proporciona la evaluación más precisa de las RVS 2
- El monitoreo de la presión venosa central es útil para detectar y tratar RVS anormales 2
- Se han desarrollado métodos no invasivos utilizando fotopletismografía con sensibilidad del 85% y especificidad del 86% para discriminar RVS baja 6
Manejo Terapéutico Según RVS
- Para RVS baja (<800): Vasopresina en dosis de reemplazo (0.5-4 U/h) puede compensar eficazmente la caída potencial de RVS cuando se usan inotrópicos 1, 2
- Para RVS alta (>1200): La terapia vasodilatadora con carga adicional de volumen es el enfoque efectivo, reduciendo la poscarga y aumentando la capacitancia vascular 2, 5
- El nitroprusiato es efectivo para la insuficiencia ventricular izquierda de alta poscarga debido a sus potentes propiedades de dilatación arterial y venosa 2