What is ankylosing spondylitis?

Definisi Ankylosing Spondylitis

Ankylosing spondylitis (AS) adalah penyakit radang sendi kronis yang terutama menyerang tulang belakang dan sendi sakroiliaka, ditandai dengan sakroiliitis, enthesitis, dan kecenderungan kuat untuk terjadinya fusi tulang belakang dan sendi sakroiliaka. 1

Karakteristik Patologis Utama

AS merupakan bentuk artritis inflamasi kronis yang memiliki ciri khas berikut:

• Inflamasi pada entheses (tempat perlekatan tendon dan ligamen ke tulang) yang merupakan lokasi utama peradangan 1, 2
• Proses inflamasi yang berlanjut menyebabkan fibrosis dan akhirnya osifikasi (pembentukan tulang) pada lokasi entheseal 2
• Keterlibatan universal sendi sakroiliaka yang membentuk inti kriteria klasifikasi New York yang dimodifikasi 1, 3
• Pembentukan jembatan tulang vertikal yang disebut syndesmophytes antara badan vertebra, yang merupakan osifikasi dari serat luar annulus fibrosus 3

Spektrum Penyakit

AS adalah prototipe dan subtipe dari keluarga penyakit spondyloarthritis:

• Bentuk paling sering dan paling berat dari spondyloarthritis 4
• Dapat menjadi hasil akhir dari subtipe spondyloarthritis lainnya 4
• Termasuk dalam spektrum axial spondyloarthritis, yang mencakup pasien dengan nyeri punggung kronis yang memiliki AS (dengan perubahan struktural definitif pada radiografi sendi sakroiliaka) dan pasien dengan bentuk awal atau abortif spondyloarthritis 1

Manifestasi Klinis Khas

Penyakit ini ditandai dengan:

• Nyeri punggung dan kekakuan yang membaik dengan latihan dan memburuk saat istirahat, terutama di pagi hari 2
• Kehilangan fleksibilitas tulang belakang akibat ankilosis progresif yang menghilangkan gerakan normal tulang belakang 3
• Penampilan "bamboo spine" klasik yang dihasilkan dari osifikasi ligamen ekstensif dan fusi sendi vertebra 3
• Artritis perifer yang mempengaruhi sendi besar (terutama lutut) dalam pola oligoartikular asimetris terjadi pada 30-50% pasien 5

Perubahan Radiografis Karakteristik

Fitur struktural yang membedakan AS meliputi:

• Squaring badan vertebra akibat erosi dan pembentukan tulang baru pada sudut anterior 3
• Shiny corners yang merepresentasikan erosi pada sudut badan vertebra 3
• Erosi pada endplate vertebra dan sendi facet sebagai perubahan destruktif 3
• Perubahan radiografis dapat memakan waktu bertahun-tahun untuk berkembang, yang dapat mengecualikan pasien pada tahap awal penyakit dari memenuhi kriteria klasifikasi 3

Manifestasi Ekstra-artikular

AS adalah penyakit sistemik dengan manifestasi di luar sendi:

• Uveitis (inflamasi okular) adalah manifestasi ekstra-artikular yang paling umum yang dapat mendahului atau menyertai AS 5, 4
• Penyakit usus inflamasi terkait dengan peningkatan risiko mengembangkan AS 5
• Keterlibatan jantung, paru, kulit, tulang, dan ginjal dapat terjadi dengan frekuensi dan keparahan yang bervariasi 4

Faktor Risiko Genetik

• HLA-B27 positif ditemukan pada 74-89% pasien dengan AS, meskipun hanya 1% dari individu dengan HLA-B27 yang mengembangkan AS 5, 2
• Onset gejala tipikal terjadi sebelum usia 40-45 tahun dengan onset yang insidious 5