What is the management approach for a pregnant patient with threatened preterm labor?

Manejo de la Amenaza y Parto Pretérmino

En pacientes con amenaza de parto pretérmino antes de las 37 semanas, se debe obtener inmediatamente un cultivo vagino-rectal para Estreptococo del Grupo B (EGB) e iniciar profilaxis antibiótica mientras se esperan los resultados, continuando hasta el parto si este ocurre. 1, 2

Evaluación Inicial y Cultivo de EGB

• Obtener cultivo vagino-rectal para EGB al ingreso hospitalario si no se realizó en las 5 semanas previas 1, 3
• Iniciar profilaxis antibiótica para EGB inmediatamente sin esperar resultados del cultivo 1, 2, 3
• El esquema de primera línea es Penicilina G 5 millones de unidades IV inicial, luego 2.5-3 millones de unidades IV cada 4 horas hasta el parto 3
• Si hay alergia a penicilina sin riesgo de anafilaxia, usar cefazolina 4, 3

Algoritmo de Manejo Según Progresión del Trabajo de Parto

Si la paciente entra en trabajo de parto verdadero:

• Continuar profilaxis de EGB hasta el parto 1, 3
• Monitoreo fetal continuo 4
• Vigilar signos de corioamnionitis: fiebre ≥38°C, taquicardia materna, sensibilidad uterina, taquicardia fetal, secreción cervical purulenta 4, 3

Si el trabajo de parto se detiene exitosamente:

• Descontinuar la profilaxis de EGB inmediatamente 1, 3
• Si el cultivo resulta positivo y la paciente no ha dado a luz, reiniciar profilaxis cuando comience nuevamente el trabajo de parto verdadero 1
• Si la paciente no da a luz dentro de 4 semanas, repetir el cultivo de EGB ya que la precisión del cultivo disminuye después de 5 semanas 1

Consideraciones Específicas por Edad Gestacional

Antes de 32 semanas:

• Administrar sulfato de magnesio para neuroprotección fetal si se anticipa el parto 3
• Administrar corticosteroides antenatales si no se ha dado un curso previo 3

Entre 32-36 6/7 semanas:

• Administrar corticosteroides antenatales si se anticipa el parto y no se ha dado un curso previo 3
• No se recomienda sulfato de magnesio para neuroprotección después de las 32 semanas 3

A las 35 semanas o más:

• No se recomiendan tocolíticos ya que no han demostrado mejorar consistentemente los resultados neonatales 3
• La profilaxis de EGB sigue siendo mandatoria hasta las 37 semanas completas 1

Manejo de Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino (RPMP)

RPMP con trabajo de parto:

• Iniciar profilaxis de EGB inmediatamente 1, 4
• Ampicilina 2g IV inicial, luego 1g IV cada 6 horas por 48 horas proporciona cobertura adecuada para EGB y latencia 1, 4
• Seguir con amoxicilina oral y eritromicina por 5 días (curso total de 7 días) 4

RPMP sin trabajo de parto:

• Administrar antibióticos para prolongar latencia por 48 horas si no hay contraindicaciones 1, 4
• Si el cultivo de EGB resulta negativo durante estas 48 horas, descontinuar la profilaxis 1
• Reiniciar profilaxis de EGB cuando comience el trabajo de parto si el cultivo fue positivo 1

Trampas Clínicas Críticas a Evitar

• NUNCA usar amoxicilina-clavulánico (Augmentin) ya que aumenta el riesgo de enterocolitis necrotizante neonatal 4, 3
• NO confiar en tratamiento antibiótico oral anteparto para colonización de EGB, ya que es ineficaz y no previene enfermedad neonatal 3
• NO retrasar el diagnóstico de infección intraamniótica por ausencia de fiebre materna, especialmente en edades gestacionales tempranas donde los síntomas pueden ser menos evidentes 2, 4
• NO administrar antibióticos para profilaxis de EGB si el trabajo de parto se detiene exitosamente, ya que estudios recientes sugieren que antibióticos durante el embarazo pueden asociarse con resultados neonatales adversos sin beneficio evidente 1
• NO realizar cesárea de rutina basándose únicamente en trabajo de parto pretérmino o colonización de EGB sin indicación obstétrica clara 4, 3

Consideraciones de Transferencia

• NO se recomienda la medicalización rutinaria de transferencias interhospitalarias para mujeres con trabajo de parto pretérmino, ya que la tasa de parto durante el transporte es muy baja (0-2%) 1, 2
• Evaluar sistemáticamente factores de riesgo de parto inminente antes de cualquier transferencia 1, 2
• Si la transferencia es necesaria, orientar hacia un centro perinatal con unidad de cuidados intensivos neonatales 2

Vigilancia de Complicaciones Maternas

• La infección intraamniótica es una complicación mayor, especialmente con ruptura prematura de membranas, con tasas de hasta 58.1% en manejo expectante 2
• El deterioro clínico puede ser extremadamente rápido, con una mediana de tiempo hasta la muerte de solo 18 horas una vez identificada la infección 2
• La sepsis materna puede ocurrir en hasta 6.8% de casos de ruptura prematura de membranas antes de viabilidad 2
• El desprendimiento placentario ocurre en 41.9% con manejo expectante de ruptura prematura de membranas antes de viabilidad 2