L-Arginina para FIV: No se recomienda la suplementación rutinaria
La evidencia actual no respalda el uso rutinario de L-arginina para mejorar las tasas de éxito en FIV, y algunos estudios sugieren que podría ser perjudicial para la calidad embrionaria y las tasas de embarazo. 1
Evidencia Contradictoria en Reproducción Asistida
La investigación sobre L-arginina en FIV muestra resultados inconsistentes y preocupantes:
Estudios con Resultados Negativos (Evidencia Más Fuerte)
Un ensayo clínico aleatorizado doble ciego en 32 pacientes de FIV demostró que la suplementación con L-arginina oral resultó en menor calidad embrionaria (P = 0.034) y tasas de embarazo significativamente más bajas tanto por paciente (P = 0.024) como por transferencia embrionaria (P = 0.019) comparado con placebo 1
Las concentraciones de nitrito/nitrato en líquido folicular se correlacionaron inversamente con la calidad embrionaria (r = -0.613; P = 0.005) en el grupo tratado con L-arginina 1
Este estudio de mayor calidad metodológica (doble ciego, aleatorizado) contradice directamente el uso de L-arginina en ciclos de estimulación ovárica controlada 1
Estudios con Resultados Positivos (Evidencia Más Débil)
Un estudio más antiguo (1999) en 34 "poor responders" mostró mejoría en respuesta ovárica y 3 embarazos en el grupo tratado versus ninguno en controles, pero este estudio no fue doble ciego 2
Un estudio muy reciente (2025) en 72 mujeres con fallo de implantación recurrente mostró que 3 gramos diarios de L-arginina por 20 días redujo la resistencia arterial uterina y aumentó las tasas de embarazo clínico (p=0.003) y químico (p=0.006) 3
Consideraciones de Seguridad Perioperatoria
Las guías quirúrgicas recomiendan suspender L-arginina 24 horas antes de procedimientos debido a que aumenta la producción de óxido nítrico y puede causar hipotensión intraoperatoria 4
Mecanismo de Acción y Limitaciones Teóricas
L-arginina es el sustrato único para la óxido nítrico sintasa (NOS), produciendo óxido nítrico que causa vasodilatación 5, 6
Sin embargo, los niveles intracelulares de arginina (1,000 μmol/L) ya exceden ampliamente el Km para NOS (1-3 μmol/L), sugiriendo que la disponibilidad de arginina raramente es el factor limitante 7
La suplementación puede aumentar concentraciones de poliaminas pro-proliferativas, lo cual podría contrarrestar beneficios potenciales 4, 6
Recomendación Clínica Específica
No administre L-arginina de rutina a pacientes sometidas a FIV, especialmente en ciclos de estimulación ovárica estándar, dado que el estudio de mayor calidad metodológica demostró efectos perjudiciales 1
Excepción Posible (Evidencia Limitada)
En casos muy específicos de fallo de implantación recurrente (≥2 transferencias fallidas de embriones de buena calidad) con evidencia de alta resistencia arterial uterina, podría considerarse 3 gramos diarios por 20 días, pero esta recomendación se basa en un solo estudio reciente que requiere confirmación 3
Precauciones Adicionales
Suspenda cualquier suplementación de L-arginina al menos 24 horas antes de la recuperación de óvulos para evitar hipotensión durante el procedimiento 4
No combine con otros suplementos vasodilatadores o medicamentos que afecten la presión arterial 4
La falta de ensayos clínicos aleatorizados a largo plazo limita cualquier recomendación definitiva sobre seguridad y eficacia 4, 5