Why administer antibiotic therapy to a pregnant patient at risk of preterm labor and group B streptococcal disease?

Administración de Antibioticoterapia en Embarazadas con Riesgo de Parto Pretérmino y Enfermedad por Estreptococo del Grupo B

La antibioticoterapia intravenosa durante el trabajo de parto reduce la enfermedad neonatal temprana por estreptococo del grupo B (EGB) en un 78-80% cuando se administra ≥4 horas antes del parto, previniendo meningitis, sepsis y muerte neonatal en recién nacidos de madres colonizadas. 1, 2

Indicaciones Absolutas para Profilaxis Antibiótica Intraparto

La profilaxis antibiótica intravenosa está indicada en las siguientes situaciones de alto riesgo 1:

• Cultivo vaginal-rectal positivo para EGB a las 35-37 semanas de gestación 1, 3
• Bacteriuria por EGB en cualquier concentración durante cualquier trimestre del embarazo actual 1, 2
• Hijo previo con enfermedad invasiva por EGB 1, 3
• Trabajo de parto pretérmino (<37 semanas) con estado de EGB desconocido o positivo 1
• Ruptura de membranas ≥18 horas con estado de EGB desconocido 1
• Fiebre intraparto ≥38.0°C (≥100.4°F) con estado de EGB desconocido 1

Manejo Específico en Trabajo de Parto Pretérmino

Protocolo al Ingreso Hospitalario

Para pacientes <37 semanas con signos y síntomas de trabajo de parto pretérmino 1:

1. Obtener cultivo vaginal-rectal para EGB inmediatamente al ingreso hospitalario 1
2. Iniciar profilaxis antibiótica para EGB de inmediato mientras se esperan resultados 1, 4
3. Si la paciente NO entra en trabajo de parto verdadero: discontinuar la profilaxis antibiótica 1
4. Si la paciente entra en trabajo de parto verdadero: continuar antibióticos hasta el parto 1

Manejo Basado en Resultados de Cultivo

• Si el cultivo resulta positivo: administrar profilaxis antibiótica al inicio del trabajo de parto verdadero 1
• Si el cultivo resulta negativo: no se requiere profilaxis antibiótica (a menos que desarrolle factores de riesgo intraparto) 1
• Si el cultivo no está disponible antes del inicio del trabajo de parto: administrar profilaxis antibiótica 1
• Un cultivo negativo es válido por 5 semanas solamente 1, 3

Regímenes Antibióticos Recomendados

Primera Línea (Sin Alergia a Penicilina)

Penicilina G es el agente de elección debido a su espectro estrecho y eficacia universal contra EGB 2, 5:

• Dosis inicial: 5 millones de unidades IV 2, 5
• Dosis de mantenimiento: 2.5-3.0 millones de unidades IV cada 4 horas hasta el parto 2, 5

Ampicilina es una alternativa aceptable 2:

• Dosis inicial: 2 g IV 2
• Dosis de mantenimiento: 1 g IV cada 4 horas hasta el parto 2

Alergia a Penicilina Sin Alto Riesgo de Anafilaxia

Cefazolina es el agente preferido 1, 2:

• Dosis inicial: 2 g IV 1, 2
• Dosis de mantenimiento: 1 g IV cada 8 horas hasta el parto 1, 2

Alergia a Penicilina con Alto Riesgo de Anafilaxia

Se requiere prueba de susceptibilidad antibiótica en aislados de EGB de estas pacientes 1, 2

Si el aislado es susceptible a clindamicina 1, 2:

• Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas hasta el parto

Si la susceptibilidad es desconocida o el aislado es resistente 1, 2:

• Vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el parto

Consideraciones Críticas en Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino (RPMp)

Para pacientes con RPMp (<37 semanas) 1:

1. Obtener cultivo vaginal-rectal para EGB al ingreso 1
2. Iniciar antibióticos para latencia O profilaxis para EGB 1
3. Ampicilina 2 g IV una vez, seguido de 1 g IV cada 6 horas por al menos 48 horas es adecuado tanto para latencia como para profilaxis de EGB 1, 2
4. Si la paciente NO entra en trabajo de parto: continuar antibióticos según estándar de cuidado para latencia, o continuar por 48 horas si se administra solo para EGB 1
5. Si la paciente entra en trabajo de parto: continuar antibióticos hasta el parto 1

Errores Comunes a Evitar

Error Crítico #1: Tratamiento Antibiótico Antes del Trabajo de Parto

NUNCA administrar antibióticos orales o IV antes del período intraparto para tratar colonización por EGB 2, 4, 3:

• El tratamiento antes del trabajo de parto es completamente ineficaz para eliminar la colonización 2, 4
• Puede causar resistencia antibiótica y efectos adversos 2, 3
• La recolonización después de antibióticos orales es típica 2

Error Crítico #2: Bacteriuria por EGB Tratada Previamente

Las mujeres con bacteriuria por EGB en cualquier momento del embarazo actual DEBEN recibir profilaxis intraparto, independientemente de si la infección urinaria fue tratada anteriormente 2:

• Tratar la infección urinaria NO elimina la colonización del tracto genitourinario 2
• La bacteriuria por EGB indica colonización genital pesada 2
• Estas pacientes NO requieren nuevo tamizaje a las 35-37 semanas 2

Error Crítico #3: Cesárea Programada

La profilaxis antibiótica para EGB NO está indicada rutinariamente para cesáreas realizadas antes del inicio del trabajo de parto con membranas intactas, independientemente del estado de colonización por EGB o edad gestacional 1, 4:

• Sin embargo, estas mujeres SÍ deben ser tamizadas a las 35-37 semanas porque pueden entrar en trabajo de parto o ruptura de membranas antes de la cesárea programada 1

Importancia del Tiempo de Administración

La profilaxis antibiótica debe administrarse ≥4 horas antes del parto para máxima efectividad 2:

• Cuando se administra ≥4 horas antes del parto, la profilaxis es 78% efectiva en prevenir enfermedad neonatal temprana por EGB 2, 6
• Duraciones más cortas logran niveles terapéuticos pero con menor efectividad 2

Pruebas de Susceptibilidad Antibiótica

Para mujeres alérgicas a penicilina con alto riesgo de anafilaxia, se debe realizar prueba de susceptibilidad a clindamicina y eritromicina en aislados prenatales de EGB 1, 2:

• La resistencia a eritromicina frecuentemente se asocia con resistencia a clindamicina 1
• Si un aislado es resistente a eritromicina pero susceptible a clindamicina, puede tener resistencia inducible a clindamicina 1
• Se requiere prueba de resistencia inducible a clindamicina para aislados susceptibles a clindamicina pero resistentes a eritromicina 1, 2

Impacto en Morbimortalidad Neonatal

La colonización materna por EGB aumenta el riesgo de enfermedad neonatal 29 veces comparado con madres no colonizadas 2. Sin profilaxis intraparto, aproximadamente 3% de recién nacidos colonizados desarrollan infección grave de inicio temprano, particularmente meningitis, que puede ser fatal o dejar secuelas 6. La implementación de guías de profilaxis antibiótica ha coincidido con una disminución significativa en la incidencia de infecciones neonatales tempranas por EGB en múltiples países 6, 7.