What is gestational trophoblastic disease (GTD) in a female of childbearing age with a history of pregnancy?

¿Qué es la Enfermedad Trofoblástica Gestacional?

La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es un grupo de condiciones benignas y malignas que se desarrollan en el útero a partir del tejido placentario, caracterizadas por la proliferación anormal de células trofoblásticas que normalmente formarían la placenta durante el embarazo. 1

Clasificación de la ETG

La ETG se divide en dos categorías principales:

Formas Premalignas (Benignas)

• Mola hidatiforme (MH): Representa aproximadamente el 80% de todos los casos de ETG y es la forma más común 1
  • Mola completa (MC): Ocurre cuando un óvulo sin ADN nuclear es fertilizado anormalmente, resultando en tejido placentario sin tejido fetal 1, 2
  • Mola parcial (MP): Resulta de la fertilización anormal donde el óvulo retiene su núcleo, puede contener tejido fetal 1, 3

Formas Malignas - Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG)

• Mola invasiva: Representa el 15% de los casos, se extiende hacia el miometrio 1
• Coriocarcinoma: Tumor maligno productor de hCG con diferenciación hacia trofoblasto velloso 1
• Tumor trofoblástico del sitio placentario (TTSP): Forma maligna con menor hemorragia y niveles más bajos de hCG que el coriocarcinoma 1
• Tumor trofoblástico epitelioide (TTE): Variante específica del TTSP 1

Epidemiología

• La incidencia global es aproximadamente 1 de cada 500-1,000 embarazos, con 220,000 mujeres diagnosticadas anualmente en todo el mundo 1, 2
• La incidencia varía geográficamente, siendo más alta en Asia comparada con Europa y Norteamérica 1
• En Estados Unidos, la incidencia reportada es aproximadamente 1 de cada 1,000 embarazos 1

Riesgo de Transformación Maligna

• Después de mola completa: 15-20% desarrollan NTG post-molar 1, 2
• Después de mola parcial: Solo 0.5-5% desarrollan NTG post-molar 1, 3
• El 5% restante de ETG comprende coriocarcinoma y otros tipos raros de NTG 1

Presentación Clínica

• Sangrado vaginal: Es el síntoma más común, típicamente ocurre entre las 6-16 semanas de gestación 2, 3
• Niveles elevados de hCG: Típicamente elevados más allá del nivel esperado para la edad gestacional 3
• Muchas pacientes son asintomáticas, especialmente con el diagnóstico temprano por ultrasonido 4

Diagnóstico

• Ultrasonido: Es la modalidad de imagen primaria para el diagnóstico inicial 3
• Examen histológico: Es el método definitivo para el diagnóstico y clasificación después de la evacuación 3
• Medición de hCG sérica: Esencial para el diagnóstico y seguimiento 3

Pronóstico

• Las tasas de curación se aproximan al 100% cuando se trata adecuadamente 1, 2
• El tratamiento típicamente permite la preservación de la fertilidad 1
• La NTG es altamente curable cuando se trata de manera adecuada con quimioterapia 1, 5

Manejo Inicial

• Legrado por aspiración bajo control ecográfico: Es el método más seguro de evacuación 2, 3
• Vigilancia estricta de hCG: Todas las mujeres con mola hidatiforme requieren monitoreo cuidadoso de hCG para detectar transformación maligna 2, 3
• Profilaxis anti-D: Requerida para mujeres Rh negativas 3

Seguimiento Post-Evacuación

• Para mola completa: Monitoreo mensual de hCG hasta por 6 meses después de la normalización 3
• Para mola parcial: Un valor normal adicional de hCG sérica durante 1 mes después de la normalización inicial 3
• La medición de hCG debe realizarse al menos cada 2 semanas hasta la normalización 3