Oui, vous pouvez essayer la venlafaxine pour les symptômes vasomoteurs tout en maintenant Alesse
La venlafaxine est un traitement de première ligne recommandé pour les symptômes vasomoteurs chez les femmes périménopausées, et il n'y a pas de contre-indication à l'utiliser en combinaison avec une contraception hormonale comme Alesse. 1
Efficacité de la venlafaxine
- La venlafaxine à 75 mg par jour réduit les scores de bouffées de chaleur de 61% comparé à 27% avec placebo, ce qui représente une efficacité cliniquement significative 2
- Cette dose de 75 mg représente le meilleur équilibre entre efficacité et tolérance - les doses plus faibles (37,5 mg) montrent une amélioration modeste (37% de réduction) tandis que les doses plus élevées (150 mg) n'apportent pas de bénéfice supplémentaire 2
- Dans une analyse poolée de 899 femmes, la venlafaxine a réduit la fréquence des symptômes vasomoteurs de 1,8 épisodes par jour comparé au placebo 3
Avantages spécifiques de la venlafaxine dans ce contexte
- Contrairement à la paroxétine, la venlafaxine présente un risque minimal d'interaction avec le CYP2D6, ce qui la rend plus sûre si votre patiente devait éventuellement prendre du tamoxifène à l'avenir 2, 4
- La venlafaxine améliore également la qualité de vie globale liée à la ménopause, particulièrement dans le domaine psychosocial 5
- L'effet thérapeutique apparaît dès 2 semaines de traitement 6
Protocole de traitement recommandé
- Commencez avec venlafaxine XR 37,5 mg par jour pendant 1 semaine, puis augmentez à 75 mg par jour 2
- Évaluez la réponse après 4 semaines de traitement à dose complète 2
- Si la réponse est inadéquate à 75 mg, vous pouvez considérer 150 mg, bien que cela n'apporte généralement pas de bénéfice additionnel 2
Effets secondaires à surveiller
- Les effets secondaires courants incluent bouche sèche, diminution de l'appétit, nausées et constipation, qui sont généralement dose-dépendants 2
- Environ 10-20% des patientes arrêtent le traitement en raison d'effets indésirables, mais ceci est moins probable avec les doses plus faibles 2
- Important : La venlafaxine doit être diminuée progressivement lors de l'arrêt pour prévenir les symptômes de sevrage 2
Interaction avec Alesse
- Il n'existe pas de contre-indication pharmacologique connue entre la venlafaxine et les contraceptifs oraux combinés comme Alesse 1
- Le maintien d'Alesse peut même offrir un bénéfice additionnel pour les symptômes vasomoteurs, bien que l'effet soit généralement modeste comparé aux doses thérapeutiques d'œstrogènes 7
Alternatives si la venlafaxine échoue
- L'escitalopram (10-20 mg/jour) offre une efficacité comparable avec une réduction de 1,4 épisodes par jour 3
- La gabapentine réduit le score de sévérité des bouffées de chaleur de 46% comparé à 15% avec placebo 8
- Dans une étude croisée randomisée comparant venlafaxine et gabapentine, 68% des participantes ont préféré la venlafaxine 2