Durée de traitement pour méningite à listériose
La durée recommandée du traitement antibiotique pour une méningite à Listeria monocytogenes est de 21 jours. 1, 2, 3
Recommandations spécifiques par les lignes directrices
L'Infectious Diseases Society of America (IDSA) recommande explicitement 21 jours de traitement pour la méningite à Listeria monocytogenes. 1, 2 Cette durée prolongée est nécessaire en raison de la nature intracellulaire facultative de Listeria, qui rend certaines populations bactériennes inaccessibles aux antibiotiques et augmente le risque de rechute. 4, 5
La monographie FDA de la pénicilline confirme également cette durée, recommandant 15 à 20 millions d'unités par jour pendant 2 semaines pour la méningite à Listeria et 4 semaines pour l'endocardite. 3
Schéma antibiotique recommandé
Ampicilline ou pénicilline à haute dose : Plus de 6 g/jour d'ampicilline ou de pénicilline est nécessaire pour assurer une pénétration adéquate dans le LCR. 6
Association avec aminoglycoside : L'ajout de gentamicine pendant au moins les 7 à 10 premiers jours est traditionnellement recommandé pour obtenir une synergie bactéricide. 7
Controverse importante : Les données récentes suggèrent que l'ajout d'aminoglycosides pourrait être associé à des résultats défavorables (67% vs 28%; p = 0,024) et une mortalité plus élevée (67% vs 32%; p = 0,040). 8 Les lignes directrices britanniques de 2016 notent également que l'utilisation de gentamicine n'est plus soutenue par les données récentes. 1
Considérations pour prolonger le traitement
Infections localisées du SNC : En présence de cérébrite ou d'abcès cérébral sans atteinte méningée, une durée de traitement d'au moins 5 à 6 semaines est nécessaire. 7
Réponse clinique retardée : Si le patient ne s'améliore pas cliniquement au jour 10, prolonger le traitement au-delà de 21 jours. 2
Endocardite à Listeria : Nécessite 4 semaines de traitement (15 à 20 millions d'unités/jour). 3
Pièges courants à éviter
Ne jamais utiliser les céphalosporines seules : Listeria est uniformément résistante aux céphalosporines, ce qui représente un piège majeur car ces agents sont souvent utilisés empiriquement pour la méningite bactérienne. 5
Durée insuffisante : Arrêter le traitement avant 21 jours augmente le risque de rechute, qui survient dans 7% des cas même avec un traitement approprié. 7
Doses inadéquates : Des doses inférieures à 6 g/jour d'ampicilline ou de pénicilline ne permettent pas une pénétration suffisante dans le LCR. 6
Pénétration du LCR : L'ampicilline et la gentamicine pénètrent mal dans le LCR, d'où la nécessité de doses élevées et d'une durée prolongée de 2 à 3 semaines. 4
Facteurs pronostiques
Mortalité globale : Environ 26-28% malgré un traitement antibiotique approprié. 7, 8
Facteurs de risque de mauvais pronostic : Âge supérieur à 65 ans, présence de crises convulsives, et immunosuppression. 7
Taux de rechute : 7% des épisodes, soulignant l'importance d'une durée de traitement adéquate. 7