What is the recommended dose of adrenaline (epinephrine) for an adult or pediatric patient, considering their medical history and condition?

Dosis de Adrenalina

Para anafilaxia, administre adrenalina intramuscular 0.3-0.5 mg (0.3-0.5 mL de solución 1:1000) en adultos y 0.01 mg/kg (máximo 0.3 mg) en niños, inyectada en la cara anterolateral del muslo medio, repitiendo cada 5-10 minutos según sea necesario hasta que los síntomas se resuelvan. 1, 2, 3

Vía Intramuscular (Primera Línea)

Adultos

• Dosis estándar: 0.3-0.5 mg (0.3-0.5 mL de solución 1:1000) 1, 2
• Sitio de inyección: Cara anterolateral del muslo medio (músculo vasto lateral) 1, 3
• Intervalo de repetición: Cada 5-10 minutos según necesidad clínica 1, 2
• Dosis máxima por inyección: 0.5 mg (no exceder independientemente del peso corporal) 4

La vía intramuscular en el muslo alcanza concentraciones plasmáticas máximas en 8±2 minutos, comparado con 34±14 minutos por vía subcutánea en el deltoides, lo que explica su superioridad 1, 4, 3.

Pediátricos

Por edad (vía intramuscular):

• >12 años: 500 mcg (0.5 mL de solución 1:1000); 300 mcg si el niño es pequeño 1
• 6-12 años: 300 mcg (0.3 mL de solución 1:1000) 1
• Hasta 6 años: 150 mcg (0.15 mL de solución 1:1000) 1

Por peso corporal:

• Dosis: 0.01 mg/kg (0.01 mL/kg de solución 1:1000) 2
• Máximo: 0.3 mg (0.3 mL) por dosis 2
• Intervalo: Cada 5-10 minutos según necesidad 2

Vía Intravenosa (Solo Casos Específicos)

Indicaciones para IV

La adrenalina intravenosa debe reservarse exclusivamente para: 1, 5, 4

• Paro cardíaco
• Hipotensión profunda refractaria a múltiples dosis IM y reposición de volumen
• Shock severo que no responde a tratamiento IM

Adultos - Dosis IV

Bolos intravenosos:

• Dosis inicial: 50 mcg (0.5 mL de solución 1:10,000) 1
• Repetir: Según necesidad para hipotensión severa o broncoespasmo 1

Infusión continua (cuando se requieren múltiples bolos):

• Preparación: Agregar 1 mg (1 mL) de adrenalina 1:1000 a 250 mL de D5W para obtener concentración de 4 mcg/mL 5, 4
• Dosis inicial: 1-4 mcg/min (0.05-0.1 mcg/kg/min) 5
• Titulación: Aumentar hasta máximo 10 mcg/min según respuesta clínica 5
• Monitoreo: Requiere monitoreo hemodinámico continuo obligatorio 5

Pediátricos - Dosis IV

Preparación y administración:

• Preparar: Jeringa con 1 mL de adrenalina 1:10,000 por cada 10 kg de peso corporal 1
• Equivalencia: 0.1 mL/kg de solución 1:10,000 = 10 mcg/kg 1
• Dosis inicial: Titular comenzando con un décimo del contenido de la jeringa (1 mcg/kg) 1
• Respuesta: Los niños frecuentemente responden con tan solo 1 mcg/kg 1

Infusión continua pediátrica:

• Dosis inicial: 0.1 mcg/kg/min para shock persistente después de reposición de volumen 5
• Rango terapéutico: 0.1-1.0 mcg/kg/min 5
• Dosis máxima: Hasta 5 mcg/kg/min en circunstancias excepcionales 5

Paro Cardíaco

Adultos

• Dosis: 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos durante la reanimación 6, 7
• Concentración: Solución 1:10,000 (0.1 mg/mL) 6

Pediátricos

• Dosis: 0.01 mg/kg (0.1 mL/kg de solución 1:10,000) 6
• Máximo por dosis: 1 mg 6
• Intervalo: Cada 3-5 minutos 6

Consideraciones Críticas de Seguridad

Errores Comunes a Evitar

• Nunca confundir concentraciones: Use 1:1000 (1 mg/mL) para IM; 1:10,000 (0.1 mg/mL) solo para IV 4
• No retrasar la administración: Los retrasos se asocian con mayor mortalidad 6, 3
• No usar vía subcutánea: Absorción significativamente más lenta e inferior 1, 4, 3
• No limitar dosis arbitrariamente: 10-20% de pacientes requieren más de una dosis; repetir cada 5 minutos según necesidad clínica 4

Precauciones Especiales

• No hay contraindicación absoluta para adrenalina en anafilaxia, incluso en pacientes con enfermedad cardíaca 4, 3
• Pacientes con betabloqueadores: Considerar glucagón 1-5 mg IV en 5 minutos (20-30 mcg/kg en niños, máximo 1 mg) seguido de infusión 5-15 mcg/min 5
• Riesgo de extravasación: Si ocurre, inyectar fentolamina 0.1-0.2 mg/kg (hasta 10 mg) diluida en 10 mL de solución salina 0.9% intradérmicamente en el sitio 5

Monitoreo Requerido

Para infusiones IV, es obligatorio monitoreo continuo que incluya: 5

• Presión arterial continua o cada minuto
• Frecuencia cardíaca y ritmo (ECG)
• Estado respiratorio
• Nivel de conciencia

Manejo Secundario Concurrente

Además de adrenalina, administrar: 1

• Solución salina 0.9% o Ringer lactato: Infusión rápida IV (pueden requerirse grandes volúmenes)
• Clorfenamina: 10 mg IV (adultos); dosis pediátricas según edad 1
• Hidrocortisona: 200 mg IV (adultos); dosis pediátricas según edad 1

Nota importante: Estos son tratamientos secundarios; la adrenalina siempre es la primera línea y no debe retrasarse 6, 3.