Configuración de Energía para Resectoscopio Bipolar en Miomectomía Histeroscópica
La literatura médica disponible no especifica configuraciones exactas de energía (vatios) para resectoscopios bipolares en miomectomía histeroscópica, pero el resectoscopio bipolar es el dispositivo estándar recomendado para esta cirugía debido a su perfil de seguridad superior.
Dispositivo y Técnica Quirúrgica
El resectoscopio bipolar de 22 Fr es preferible al de 26 Fr porque requiere menor dilatación cervical, limitando el tiempo operatorio y las complicaciones 1.
El resectoscopio bipolar permite el uso de soluciones isotónicas de electrolitos (como NaCl 0.9%) para distensión uterina, eliminando el riesgo de intoxicación por agua e hiponatremia severa que ocurre con dispositivos monopolares 2, 3.
La miomectomía histeroscópica se realiza mediante colocación transvaginal y transcervical del histeroscopio, removiendo miomas submucosos con asa electroquirúrgica u otros instrumentos 4.
Ventajas del Sistema Bipolar
Para miomas tipo G1 y G2: El dispositivo bipolar permite resección completa en un solo paso quirúrgico sin complicaciones intraoperatorias o postoperatorias, incluso en miomas con extensión intramural significativa 2, 5.
Seguridad electrolítica: Cuando el tiempo de procedimiento excede 30 minutos o el diámetro del mioma supera 37.5 mm con dispositivos monopolares, ocurren alteraciones electrolíticas graves; esto no sucede con sistemas bipolares 2.
El tiempo operatorio medio reportado es de 29-34 minutos, con déficit de líquido medio de 761 ml 2, 5.
Consideraciones Técnicas Específicas
La técnica de "cold loop" (asa fría) aplicada al resectoscopio bipolar permite miomectomía "en un paso" de miomas G1-G2, con recuperación rápida de la fóvea miometrial (>80% a las 6 semanas) 5.
El masaje uterino bimanual intermitente durante el procedimiento facilita la expulsión del mioma hacia la cavidad endometrial, permitiendo resección completa de miomas grandes y sésiles 3.
El tiempo de dilatación cervical es significativamente menor: 57 segundos para resectoscopio 22 Fr versus 102 segundos para 26 Fr 1.
Advertencias Importantes
Limitación crítica: Ninguna de las guías del American College of Radiology 4 ni los estudios de investigación 6, 1, 2, 3, 5 proporcionan configuraciones específicas de potencia (vatios) para la energía bipolar. Esta información debe obtenerse del manual del fabricante del generador electroquirúrgico específico utilizado en su institución.
La tasa de complicaciones es significativamente menor con resectoscopio 22 Fr (0.8%) versus 26 Fr (16%), incluyendo perforación uterina, sangrado postoperatorio >7 días, síndrome de intravasación y laceración cervical 1.
Los riesgos del procedimiento incluyen perforación uterina, sobrecarga de líquidos, necesidad de transfusión sanguínea, lesión intestinal o vesical, endomiometritis y necesidad de reintervención 4.