Grosor de la Camisa Externa del Histeroscopio Operatorio
Para histeroscopia operatoria ambulatoria, se debe utilizar el histeroscopio de menor diámetro posible, preferiblemente ≤5 mm de diámetro externo, con consideración especial para histeroscopios con canales de trabajo expandibles que se asocian con menos dolor. 1
Recomendaciones Basadas en Evidencia de Diámetro
Histeroscopia Diagnóstica
- Los histeroscopios diagnósticos con diámetro externo de 3.7 mm han demostrado ser seguros y efectivos en 1,503 pacientes sin requerir dilatación cervical, anestesia o analgesia 2
- Los histeroscopios de 2.7 mm con vaina externa de 3 mm versus 4 mm con vaina externa de 5 mm mostraron tasas de éxito similares (253/310 vs 47/61 pacientes), sin diferencias significativas en factibilidad 3
Histeroscopia Operatoria
- El Royal College of Obstetricians and Gynaecologists recomienda usar el histeroscopio de menor diámetro posible para procedimientos operatorios, con preferencia por aquellos con canales de trabajo expandibles debido a la reducción significativa del dolor 1
- Los histeroscopios operatorios de 4.8 mm de diámetro externo han sido utilizados exitosamente en 153 procedimientos operatorios sin complicaciones, incluyendo biopsias dirigidas y extracción de DIU 4
- Para procedimientos más complejos como istmoplastia histeroscópica, se utilizan resectoscopios de 26 Fr (aproximadamente 8.7 mm) o 16 Fr (aproximadamente 5.3 mm) bajo anestesia general 5
Algoritmo de Selección del Diámetro
Para Procedimientos Ambulatorios (Sin Anestesia General)
- Primera línea: Histeroscopio ≤5 mm de diámetro externo con técnica vaginoscópica 1
- Considerar anestesia local si se anticipa uso de histeroscopios ≥5 mm de diámetro externo o si se requiere dilatación cervical 1
- Sistemas mecánicos de extracción de tejido deben preferirse sobre electrodos bipolares miniatura para extracción de pólipos endometriales 1
Para Procedimientos Bajo Anestesia
- Resectoscopios de 16 Fr (5.3 mm) para procedimientos operatorios complejos cuando el grosor miometrial residual es ≥3 mm 5
- Resectoscopios de 26 Fr (8.7 mm) solo cuando sea absolutamente necesario para el procedimiento específico 5
Consideraciones Críticas
Factores que Influyen en la Tolerabilidad
- El estado menopáusico es el factor más importante que influye en la factibilidad del procedimiento histeroscópico (p < 0.001), más que el diámetro del instrumento 3
- Los histeroscopios de menor diámetro tienden a reducir la incidencia de dolor, aunque esta diferencia no alcanzó significancia estadística en estudios comparativos 3
Precauciones de Seguridad
- Nunca usar histeroscopia operatoria cuando el grosor miometrial residual es <3 mm debido al riesgo de lesión vesical 5
- La presión de instilación de solución salina debe mantenerse lo más baja posible para lograr una vista satisfactoria 1
- Las pacientes deben ser advertidas de que pueden detener el procedimiento en cualquier momento si experimentan dolor o angustia excesiva 1