Dilatador Hegar para Histeroscopio de 26 Fr
Para un histeroscopio de 26 French (aproximadamente 8.7 mm de diámetro), se debe utilizar un dilatador Hegar de 8-9 mm como tamaño inicial, progresando gradualmente hasta alcanzar el diámetro necesario para el paso seguro del instrumento.
Conversión y Tamaño Apropiado
- Un histeroscopio de 26 French equivale aproximadamente a 8.7 mm de diámetro (26 Fr ÷ 3 = 8.7 mm) 1
- El dilatador Hegar inicial debe ser de 8-9 mm para permitir el paso del histeroscopio sin resistencia significativa 2, 3
- La dilatación cervical promedio lograda con preparación farmacológica (misoprostol) alcanza 7.0 mm, lo cual es insuficiente para un histeroscopio de 26 Fr sin dilatación mecánica adicional 2
Técnica de Dilatación Progresiva
La dilatación debe realizarse de manera secuencial, comenzando con dilatadores más pequeños y progresando gradualmente:
- Iniciar con un dilatador Hegar de 2-7 mm para dilatar el orificio cervical externo 4
- Progresar en incrementos de no más de 1-2 mm por paso para minimizar el riesgo de lesión cervical 5
- Continuar hasta alcanzar 8.5-9 mm para permitir el paso seguro del histeroscopio de 26 Fr 2, 3
Consideraciones de Seguridad
La dilatación cervical para histeroscopia requiere precauciones específicas para evitar complicaciones:
- El riesgo de perforación uterina es mayor cuando se dilata un canal cervical muy estrecho sin guía visual 4
- Las laceraciones cervicales ocurren con mayor frecuencia cuando no se realiza preparación cervical adecuada (4.4% sin preparación vs 0% con preparación) 2
- En pacientes con "cuello desfavorable" (canal estrecho, estenótico o angulado), considerar técnicas alternativas como histeroscopia de pequeño diámetro (5 mm) que no requiere dilatación 1
Técnica Recomendada para Reducir Riesgos
Para cuellos cervicales difíciles o estrechos, implementar la siguiente técnica bajo guía visual:
- Dilatar el orificio externo solo hasta 7 mm con dilatador Hegar 4
- Introducir un histeroscopio rígido de 7 mm conectado a medio de distensión bajo visión directa 4
- Pasar el histeroscopio a través del canal hasta el orificio interno bajo guía visual para confirmar la dirección correcta 4
- Si el dilatador más pequeño no puede pasar después de esta maniobra, dilatar el orificio interno usando pinzas de agarre bajo visión histeroscópica 4
Preparación Cervical Farmacológica Opcional
El misoprostol vaginal puede reducir la necesidad de dilatación mecánica extensa:
- Administrar 400 mcg de misoprostol vaginal al menos 12 horas antes del procedimiento 3
- Esta preparación logra dilatación cervical promedio de 7.6 mm, reduciendo la necesidad de dilatación mecánica del 98% al 53% 3
- Solo el 6.5% de pacientes con misoprostol requieren dilatación adicional comparado con 31.1% sin preparación 2
- Los efectos secundarios son leves: dolor abdominal bajo (32.6%) y sangrado vaginal leve (26.1%) 2
Advertencia Crítica
Nunca utilizar dilatadores tipo Maloney con inserción ciega, ya que aumentan significativamente el riesgo de perforación uterina, especialmente en canales cervicales complejos, tortuosos o estrechos 5. Siempre utilizar técnicas guiadas por alambre o control endoscópico para mayor seguridad 5.