What are the Brooks criteria for occupational asthma?

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Criterios de Brooks para Asma Ocupacional

Los criterios de Brooks definen el Síndrome de Disfunción Reactiva de las Vías Aéreas (RADS, por sus siglas en inglés), una forma específica de asma ocupacional inducida por irritantes que requiere exposición masiva a irritantes respiratorios con inicio de síntomas asmáticos dentro de las 24 horas y persistencia por al menos 3 meses en un paciente sin asma previa. 1

Criterios Diagnósticos Específicos de Brooks

Los criterios originales de Brooks establecen requisitos estrictos para el diagnóstico de RADS:

Criterios Obligatorios

  • Exposición documentada a irritante respiratorio de alta concentración: Debe ser una exposición accidental masiva, típicamente en espacios cerrados con altas concentraciones de humos 1

  • Inicio de síntomas dentro de las 24 horas: Los síntomas asmáticos deben comenzar poco después de la exposición al irritante, específicamente dentro del período de 24 horas posterior a la exposición 1

  • Persistencia de síntomas por al menos 3 meses: Los síntomas deben continuar durante un mínimo de 3 meses después de la exposición inicial 1

  • Ausencia de asma previa: El paciente no debe tener evidencia de asma antes de la exposición al irritante 1

  • Confirmación objetiva de asma: Debe documentarse respuesta broncodilatadora significativa en espirometría o prueba de metacolina positiva después de la exposición 1

Contexto Clínico y Modificaciones

Criterios Estrictos vs. Modificados

Las guías del American College of Chest Physicians reconocen que los pacientes que cumplen los criterios relativamente estrictos de Brooks ciertamente tendrán diagnóstico de asma inducida por irritantes 1. Sin embargo, otros reportes han modificado estos criterios para incluir:

  • Exposiciones menos masivas
  • Síntomas menos persistentes
  • Mayores retrasos en el inicio de síntomas después de las exposiciones

Esta expansión de los criterios de Brooks puede representar asma verdaderamente inducida por irritantes y aumenta la frecuencia del diagnóstico, pero disminuye la certeza de un diagnóstico verdadero 1

Advertencias Importantes

Limitaciones Temporales

La experiencia del World Trade Center demostró que algunos trabajadores expuestos desarrollaron hiperreactividad de las vías aéreas con inicio más tardío que las 24 horas utilizadas en los criterios de Brooks, lo que sugiere que el marco temporal puede ser más flexible en la práctica clínica real 1

Causas Multifactoriales

En algunos trabajadores expuestos, la tos se asoció con aumentos en síntomas de rinitis y reflujo gastroesofágico, por lo que las causas de la tos pueden ser multifactoriales y no exclusivamente por RADS 1

Diferenciación de Otros Tipos de Asma Ocupacional

Los criterios de Brooks se aplican específicamente al asma inducida por irritantes (RADS), que difiere del asma ocupacional por sensibilización:

  • Asma por sensibilización: Requiere período de latencia, puede involucrar mecanismos IgE, y las guías del European Respiratory Journal recomiendan mediciones seriadas de flujo espiratorio máximo con alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico 1

  • RADS (criterios de Brooks): No requiere período de latencia, es por exposición irritante directa, y el diagnóstico se basa principalmente en la documentación de exposición accidental de alta concentración 1

Implicaciones para el Manejo

Los pacientes con asma inducida por irritantes que cumplen los criterios de Brooks pueden permanecer en el mismo lugar de trabajo con farmacoterapia apropiada para el asma y medidas de control ambiental, siempre que se implementen provisiones para prevenir futuras exposiciones a irritantes de alto nivel 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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