Cuerpo Extraño en Vía Aérea y Digestiva en Pediatría
Etiología
Los cuerpos extraños en vía aérea y digestiva son más comunes en niños entre 6 meses y 3 años de edad, siendo la aspiración e ingestión accidental la causa principal. 1, 2
- Las monedas son los objetos más frecuentemente ingeridos (87.5% de los casos), típicamente impactadas en la región postcricoidea 2
- Los alimentos son los cuerpos extraños más comunes en vía aérea 3
- La causa subyacente es la tendencia de los niños pequeños a explorar objetos con la boca, combinada con vías aéreas y esofágicas de menor calibre 1, 4
- Hasta 25% de los pacientes tienen enfermedad esofágica subyacente (estenosis, hernia hiatal, anillo de Schatzki, esofagitis eosinofílica) 5
Cuadro Clínico
Vía Aérea
La obstrucción de vía aérea se clasifica en leve (tos efectiva) versus severa (tos inefectiva, incapacidad para emitir sonidos, dificultad respiratoria grave). 6
- Obstrucción leve: el niño puede toser, llorar o hablar, mantiene intercambio gaseoso adecuado 7, 8
- Obstrucción severa: incapacidad para emitir sonidos, dificultad respiratoria grave, cianosis, deterioro del estado de conciencia 6, 7
- Los síntomas respiratorios pueden simular infecciones de vía aérea superior o crup, lo cual retrasa el diagnóstico 9
Vía Digestiva
La presentación clínica varía desde pacientes asintomáticos (20%) hasta obstrucción esofágica completa con incapacidad para manejar secreciones. 9, 5
- Obstrucción completa: disfagia aguda, sialorrea, incapacidad para tragar saliva, dificultad respiratoria 5
- Obstrucción parcial: disfagia, dolor retroesternal, vómitos 1, 9
- La mayoría de pacientes (61.5%) se presentan dentro de las primeras 24 horas post-ingesta 2
- Signos de alarma: dolor abdominal severo, hematemesis, signos de perforación 8
Diagnóstico
Vía Aérea
La evaluación clínica es fundamental, ya que las radiografías simples tienen tasas de falsos negativos hasta del 85% para objetos radiolúcidos. 5
- La TC tiene sensibilidad del 90-100% para detectar complicaciones, pero debe balancearse el riesgo de radiación (10 veces mayor riesgo de cáncer en niños versus adultos) 7
- Hallazgos radiológicos: hiperinsuflación localizada (efecto de válvula unidireccional), atelectasia distal a obstrucción completa, infiltrados pulmonares persistentes 7
- La broncoscopia rígida es diagnóstica y terapéutica simultáneamente 7, 3
Vía Digestiva
La radiografía simple de abdomen es el estudio inicial para confirmar presencia, localización y número de objetos radiopacos. 8, 1
- Los objetos radiolúcidos (alimentos, plásticos) requieren endoscopia flexible para diagnóstico 5
- Nunca realizar estudios con bario, ya que recubren el cuerpo extraño y aumentan el riesgo de aspiración 5, 8
- La TC está indicada cuando se sospechan complicaciones (sensibilidad 90-100%) 5
- La mayoría de cuerpos extraños (69%) se localizan en esófago superior 9
Hallazgos al Diagnóstico
Vía Aérea
- Hiperinsuflación localizada por obstrucción parcial con efecto valvular 7
- Atelectasia por obstrucción completa 7
- Consolidación o infiltrados por infección secundaria 7
- Enfisema subcutáneo si hay falso trayecto 6
Vía Digestiva
- Impactación en región postcricoidea (76% de monedas) 2
- Erosiones mucosas significativas en estudios post-extracción 9
- Absceso retrofaríngeo (1.92% de casos, asociado a objetos punzantes) 2
- Enfermedad esofágica subyacente en 17% de pacientes 9
Tratamiento
Obstrucción de Vía Aérea
Obstrucción Leve (Tos Efectiva)
Observar al niño sin intervenir, permitiendo que la tos efectiva expulse el objeto. 6, 7
- Monitorear signos de obstrucción severa 6
- Evitar maniobras que puedan desalojar el objeto y empeorar la obstrucción 7
Obstrucción Severa (Tos Inefectiva)
Esquema de tratamiento para lactantes (<1 año): 6
5 golpes interescapulares: Sostener al lactante en posición prona con la cabeza más baja que el tórax, aplicar 5 golpes firmes en la región interescapular 6
5 compresiones torácicas: Girar al lactante a posición supina con la cabeza más baja que el tórax, aplicar 5 compresiones torácicas (técnica similar a RCP pero más vigorosas, 20 por minuto) 6
Revisar la boca: Remover solo objetos visibles, nunca realizar barrido digital a ciegas 6
Repetir el ciclo hasta que el objeto sea expulsado o el niño pierda la consciencia 6
Esquema de tratamiento para niños (>1 año): 6
5 golpes interescapulares: Con el niño inclinado hacia adelante 6
5 compresiones abdominales (Heimlich): Solo si los golpes interescapulares son inefectivos 6
Revisar la boca y remover objetos visibles 6
Repetir el ciclo 6
Si el Paciente Pierde la Consciencia
Iniciar RCP inmediatamente, comenzando con compresiones torácicas (no ventilaciones). 6
- Relación compresión-ventilación 5:1 independiente del número de reanimadores 6
- Frecuencia de compresiones: 100/minuto 6
- Profundidad: 3 cm en lactantes 6
- Nunca realizar barrido digital a ciegas 6, 8
- Activar servicios de emergencia después de 1 minuto de RCP 6
Manejo Hospitalario - Broncoscopia
Para cuerpos extraños confirmados en bronquio con oxigenación estable, realizar broncoscopia rígida programada dentro de 24 horas. 7
- Mantener NPO y oxígeno suplementario para SpO2 ≥94% 7
- La broncoscopia rígida es el estándar de oro; la broncoscopia flexible está contraindicada para remoción en niños 7
- Remover dentro de 14 días para prevenir bronquiectasias (60% si >30 días) 7
- Usar pinzas de Magill si el personal está capacitado 6
Conversión a emergencia inmediata si: 7
- Incapacidad para emitir sonidos
- Dificultad respiratoria severa
- SpO2 <90-92% a pesar de oxígeno suplementario
- Inestabilidad hemodinámica
Cuerpos Extraños Digestivos
Esófago
Esquema según severidad de obstrucción: 5, 1
Obstrucción completa (incapacidad para manejar secreciones):
- Endoscopia flexible emergente dentro de 2-6 horas 5, 1
- Técnica de "empuje" (push technique) como primera línea para bolos alimenticios (90% de éxito) 5
- Endoscopia rígida como segunda línea, especialmente para objetos en esófago superior 5
Obstrucción parcial:
Objetos específicos:
- Baterías de botón: Remoción emergente independiente de síntomas (pueden causar complicaciones graves) 1
- Monedas, imanes, objetos punzantes: Remoción dentro de 2 horas si sintomático, 24 horas si asintomático 1
- Objetos punzantes o largos en esófago/estómago: Remoción endoscópica 1
Estómago e Intestino
La mayoría de objetos (80-90%) pasan espontáneamente sin complicaciones. 1, 4
- Mantener dieta e hidratación normales
- Monitorear heces para paso del objeto
- Radiografía de seguimiento si no pasa en 3-4 semanas
- No administrar laxantes ni inducir vómito 8
Indicaciones de intervención quirúrgica: 8, 1
- Objeto no recuperable por endoscopia
- Evidencia de perforación
- Obstrucción intestinal completa
- Múltiples imanes o imán con objeto metálico más allá del estómago en paciente sintomático
Post-Remoción
Realizar estudio diagnóstico para enfermedad esofágica subyacente (presente en hasta 25% de casos). 5
- Obtener biopsias durante la endoscopia índice para descartar esofagitis eosinofílica (9% de casos con impactación alimenticia) 5
- Evaluar para estenosis, hernia hiatal, anillo de Schatzki, acalasia, tumores 5
Errores Comunes a Evitar
- Nunca realizar barrido digital a ciegas en vía aérea (puede impactar el objeto en laringe) 6, 8
- No usar broncoscopia flexible para remoción en niños (solo diagnóstico) 7
- No retrasar la intervención una vez identificado el cuerpo extraño (aumenta significativamente el riesgo de complicaciones) 7
- No usar estudios con bario (recubren el objeto y aumentan riesgo de aspiración) 5, 8
- No fallar en obtener biopsias durante endoscopia índice (puede perder diagnósticos subyacentes) 5
- No evaluar solo el sitio de impactación (pueden existir múltiples cuerpos extraños) 7
- No dar de alta sin seguimiento adecuado post-remoción 7