Procedimiento Adecuado de Retiro de Nebulizadores en Pacientes con Asma o EPOC
Los nebulizadores deben retirarse siguiendo un protocolo estricto que incluye: detener el dispositivo antes de remover la interfaz del paciente, limpiar inmediatamente con técnicas asépticas, y descartar los nebulizadores desechables después de 24 horas en el hospital o limpiar/desinfectar los reutilizables después de cada uso. 1
Pasos Críticos Durante el Retiro del Nebulizador
Momento del Retiro
- Nunca retire la boquilla o mascarilla mientras el nebulizador aún está funcionando, ya que esto aumenta significativamente las emisiones de aerosol fugitivo al ambiente 1
- Los dispositivos activados por respiración mitigan esta preocupación al detener automáticamente la producción de aerosol 1
- Espere hasta que el nebulizador complete el ciclo de tratamiento antes de desconectar la interfaz del paciente 1
Limpieza Inmediata Post-Uso en Hospital
Para nebulizadores desechables (recomendados en hospitales): 1
- Enjuague el medicamento residual con agua estéril inmediatamente después del uso 1
- Limpie la boquilla o mascarilla con una toallita de alcohol 1
- Deseche el nebulizador completo después de 24 horas de uso 1
Para nebulizadores reutilizables: 1
- Limpie, desinfecte y enjuague con agua estéril después de cada uso 1
- Reprocese el equipo siguiendo protocolos institucionales de control de infecciones 1
Consideraciones Especiales para Pacientes con EPOC
Manejo del oxígeno durante y después del tratamiento: 2, 3
- Si el paciente tiene retención de CO₂ o acidosis respiratoria, el nebulizador debe ser impulsado con aire comprimido, no con oxígeno de alto flujo 2, 3
- Entre tratamientos nebulizados, use una mascarilla Venturi al 24% para la administración de oxígeno en EPOC severa 2
- Proporcione oxígeno suplementario vía cánula nasal a 1-2 L/min durante la nebulización para prevenir desaturación 3
Transición a Terapia de Mantenimiento
Una vez que los síntomas agudos mejoran: 2
- Cambie de terapia nebulizada a inhaladores de mano 2
- Observe al paciente durante 24-48 horas antes del alta hospitalaria 2
- Para EPOC estable con tos crónica, ofrezca bromuro de ipratropio ya que reduce la frecuencia y severidad de la tos 2
- Continúe los β-agonistas de acción corta para control del broncoespasmo y alivio de la disnea 2
Prevención de Contaminación y Bioaerosoles
Técnicas Asépticas Durante la Carga de Medicamento
- La generación de bioaerosoles puede ocurrir si el reservorio se contamina durante el proceso de carga del medicamento 1
- Realice este procedimiento usando técnicas asépticas estrictas 1
- Los nebulizadores de chorro con protectores contra babeo previenen el flujo de secreciones del paciente hacia el reservorio abierto de medicamento 1
Equipos de Protección Personal para el Personal
- Use un respirador N95 aprobado por NIOSH en lugar de una mascarilla quirúrgica, ya que está diseñado para reducir la exposición a aerosoles de manera más eficiente 1
- La efectividad depende del ajuste facial y de usarlo correctamente durante todo el período de exposición 1
- Siga las guías de práctica que incluyen precauciones estándar y basadas en transmisión 1
Tiempo de Espera Entre Pacientes
Ventilación de la sala después del tratamiento: 1
- Espere 30 minutos entre visitas para una sala lateral regular 1
- Espere 60 minutos para una sala de aislamiento negativo 1
- El tiempo requerido depende de la tasa de ventilación expresada como cambios de aire por hora (ACH) 1
- Un solo cambio de aire elimina aproximadamente el 63% de los contaminantes aerotransportados 1
Calibración del equipo: 1
- Realice una nueva calibración del espirómetro después de los procedimientos de limpieza 1
Errores Comunes a Evitar
Técnica de Inhalador Inadecuada
- El mal uso de inhaladores es común (86% para MDI, 71% para Diskus) en pacientes hospitalizados con asma o EPOC 4
- Todos los pacientes deben recibir instrucción sobre el uso correcto de inhaladores antes del alta, ya que el 100% puede lograr dominio con enseñanza adecuada 4
- Los pacientes con visión insuficiente (peor que 20/50 en ambos ojos) tienen mayor probabilidad de mal uso de dispositivos Diskus 4
Supervisión de Primera Dosis
- Los β-agonistas pueden precipitar angina en pacientes ancianos—el primer tratamiento siempre debe ser supervisado 2
- El ipratropio puede empeorar el glaucoma—considere usar boquilla en lugar de mascarilla facial para minimizar la exposición ocular 2