How do you properly put on and remove an N95 (Non-95, respirator mask) mask for a patient with pre-existing respiratory conditions such as asthma or Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)?

Colocación y Retiro Adecuado de Mascarilla N95 en Pacientes con Asma o EPOC

Los pacientes con asma o EPOC que tienen disnea moderada-severa (escala mMRC ≥3) o FEV1 <30% del predicho NO deben usar mascarillas N95, ya que el aumento en la resistencia respiratoria y el espacio muerto puede causar falla respiratoria aguda. 1

Evaluación Pre-Uso del Respirador N95

Antes de colocar una mascarilla N95, debe evaluarse la severidad de la enfermedad respiratoria subyacente:

• Contraindicaciones absolutas para uso de N95: 1

  • Escala de disnea mMRC ≥3 (odds ratio 167 para falla en tolerancia)
  • FEV1 <30% del predicho (odds ratio 163 para falla en tolerancia)
  • Disnea en reposo o con actividad mínima

• Considere mascarillas quirúrgicas como alternativa más segura en pacientes con compromiso respiratorio, ya que tienen ajuste facial más suelto e imponen menos trabajo respiratorio que los N95. 2

• Los respiradores purificadores de aire motorizados (PAPR) pueden usarse en pacientes que no toleran N95, ya que proporcionan flujo de aire positivo que puede ser mejor tolerado. 2

Técnica de Colocación (Donning) del N95

La efectividad del N95 depende críticamente del ajuste facial apropiado y debe usarse correctamente durante todo el período de exposición:

Pasos para Colocación:

1. Realice higiene de manos antes de tocar el respirador 2

2. Inspeccione el N95 para verificar que no esté dañado o contaminado antes de colocarlo 2

3. Coloque el respirador certificado por NIOSH cubriendo completamente nariz y boca, asegurando ajuste hermético alrededor de la región maxilofacial 2

4. Verifique el sellado facial: El N95 requiere entrenamiento apropiado para ajustarlo correctamente y garantizar el sellado hermético 2

5. Considere colocar una mascarilla quirúrgica sobre el N95 para prevenir contaminación macroscópica y cambiarla entre encuentros 2

6. Agregue protección ocular: Use gafas protectoras (que cubran los lados de los ojos) o caretas faciales completas 2

Monitoreo Durante el Uso en Pacientes Respiratorios

Los pacientes con asma o EPOC deben ser monitoreados estrechamente durante el uso de N95:

• Frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y niveles de CO2 exhalado muestran cambios significativos antes y después del uso de N95 en pacientes con EPOC 1

• El uso extendido teóricamente puede tolerarse hasta 8-12 horas, pero en la práctica es impráctico más allá de 4 horas debido a pausas necesarias 2

• Suspenda inmediatamente el uso si el paciente desarrolla disnea severa, mareo, o deterioro clínico 1

Técnica de Retiro (Doffing) del N95

El retiro inadecuado del N95 representa el mayor riesgo de autocontaminación:

Pasos para Retiro Seguro:

1. Realice higiene de manos antes de tocar el respirador 2

2. Retire el N95 tocando SOLAMENTE las correas o bandas elásticas, nunca la superficie frontal del respirador 2

3. Inspeccione inmediatamente para verificar que no esté manchado o dañado antes de considerar reutilización 2

4. Realice higiene de manos inmediatamente después de retirar el respirador 2

5. Si se retira protección ocular, límpiela y desinféctela si está asignada individualmente para reutilización 2

Consideraciones Especiales Durante Nebulizaciones

Durante procedimientos generadores de aerosoles como nebulizaciones, se requieren precauciones adicionales:

• Use respirador N95 aprobado por NIOSH en lugar de mascarilla quirúrgica, ya que está diseñado para reducir la exposición a aerosoles de manera más eficiente 2, 3

• El paciente NO debe remover la boquilla o mascarilla del nebulizador mientras aún está funcionando, ya que esto aumenta significativamente las emisiones de aerosol fugitivo 2, 3

• Espere 30 minutos entre visitas para sala regular, y 60 minutos para sala de aislamiento negativo después de nebulizaciones 3

• Use técnicas asépticas estrictas durante la carga del medicamento para prevenir generación de bioaerosoles 2, 3

Reutilización y Uso Extendido del N95

En situaciones de escasez de EPP, existen dos estrategias aceptables:

Uso Extendido (Preferido):

• Usar el mismo N95 para múltiples encuentros consecutivos sin retirarlo entre pacientes de bajo riesgo 2
• Reduce el riesgo de autocontaminación por donning/doffing frecuente 2

Reutilización Limitada:

• Retirar el N95 entre encuentros, verificar ajuste apropiado y ausencia de contaminación macroscópica 2
• Permitido solo para uso de una sola persona (no compartir) 2
• Métodos de reprocesamiento incluyen: luz ultravioleta, peróxido de hidrógeno (líquido o vaporizado), y descontaminación por calor húmedo 2

Errores Comunes a Evitar

• No evaluar la severidad de la enfermedad respiratoria antes de prescribir uso de N95 en pacientes con asma/EPOC 1

• Confundir mascarillas quirúrgicas con respiradores N95 - proporcionan diferentes niveles de protección e imponen diferentes cargas fisiológicas 2

• Asumir que todos los pacientes con EPOC pueden tolerar N95 - aquellos con disnea severa o función pulmonar muy reducida no pueden 1

• Tocar la superficie frontal del N95 durante el retiro, lo que causa autocontaminación 2

• No verificar el ajuste facial apropiado, lo que compromete la efectividad del respirador 2