Equipos de Protección Respiratoria por Grupo Ocupacional
Personal de Salud en Descontaminación de Pacientes
Para el personal de salud que realiza descontaminación de pacientes contaminados químicamente, los respiradores purificadores de aire con capucha y motor (PAPR) equipados con filtros de vapor orgánico y HEPA son la protección recomendada, ya que no requieren pruebas de ajuste y proporcionan niveles de protección superiores a los respiradores estándar. 1
Justificación Basada en Evidencia
- El riesgo de exposición secundaria en instalaciones de salud bien ventiladas es significativamente menor que en zonas de liberación directa de agentes químicos, y no se aproxima a ambientes que amenacen la vida y requieran respiradores con suministro de aire (Nivel B) 1
- Los respiradores purificadores de aire con filtros apropiados pueden proporcionar factores de protección de 20,000 cuando se usan correctamente 1
- Los PAPR con capucha no requieren pruebas de ajuste, reduciendo problemas con personal que tiene barba o bigote 1
Especificaciones de Filtros Requeridos
- Mínimo obligatorio: Filtros de vapor orgánico combinados con cartuchos HEPA 1
- Protección adicional recomendada: Incorporar capacidad de filtración de gases ácidos para mayor protección contra materiales peligrosos frecuentemente liberados como el cloro 1
- Los filtros de vapor orgánico protegen contra organofosforados (similares a agentes nerviosos de guerra química) y vesicantes 1
- Los filtros HEPA protegen contra agentes biológicos y material particulado radiactivo 1
Advertencia Crítica sobre Organofosforados
- Los pacientes con ingestiones masivas de organofosforados representan el mayor riesgo documentado para el personal de salud, con un caso reportado de exposición significativa que causó síntomas colinérgicos en trabajadores 1
- Cuando se identifica un síndrome colinérgico, se debe considerar fuertemente mover al paciente a un área de descontaminación y usar equipo de protección personal hasta después de la descontaminación 1
Personal de Salud en Atención de Tuberculosis
Para trabajadores de salud expuestos a Mycobacterium tuberculosis, los respiradores HEPA certificados por NIOSH son el estándar mínimo requerido, con respiradores purificadores de aire motorizados (PAPR) o respiradores de presión positiva recomendados para procedimientos de alto riesgo como broncoscopias. 1
Niveles de Protección por Procedimiento
- Atención general de pacientes con TB: Respiradores con filtros tipo C (≥95% eficiencia) o superiores cumplen los criterios de desempeño estándar 1
- Procedimientos de alto riesgo (broncoscopia, autopsias): Respiradores de presión negativa más protectores, PAPR, o respiradores de media máscara con línea de aire de presión positiva 1
Consideraciones Especiales
- En procedimientos quirúrgicos con pacientes con TB infecciosa, el respirador debe cumplir dos funciones: proteger el campo estéril de las secreciones respiratorias del trabajador y proteger al trabajador de núcleos de gotitas infecciosas 1
- Los respiradores con válvulas de expiración y respiradores de presión positiva no protegen el campo estéril, por lo que se debe usar un respirador sin válvula que cumpla los criterios 1
Personal de Salud en Pandemia COVID-19
Para trabajadores de salud expuestos a COVID-19, el respirador N95 certificado por NIOSH es el nivel mínimo de protección respiratoria, pero los respiradores P-100 o PAPR con filtros HEPA proporcionan protección superior y deben usarse en zonas de alto riesgo de exposición. 1
Jerarquía de Protección Respiratoria
- Nivel mínimo aceptable: Respirador N95 certificado por NIOSH (95% eficiencia de filtración) 1
- Protección superior: Respiradores P-100 (99.97% eficiencia de filtración) son más de 100 veces más efectivos que N95, permitiendo solo 0.03% de penetración comparado con 5% del N95 1
- Los respiradores P-100 son consistentes con las recomendaciones de NIOSH para respuesta de emergencia a incidentes con agentes biológicos 1
Clasificación NIOSH de Respiradores
- Resistencia a aceites: N (no resistente), R (resistente), P (a prueba de aceite) 1
- Eficiencia de filtración: 95 (≥95%), 99 (≥99%), 100 (≥99.97%) 1
- Solo los respiradores certificados por NIOSH con marcas del fabricante, número de parte, nivel de protección y "NIOSH" impresos en la pieza facial deben usarse 1
Requisitos de Separación Física
- Se debe mantener una zona de separación de al menos 2 metros (6 pies) entre trabajadores 1
- Si se requiere proximidad más cercana, se deben usar guantes, protección ocular y equipo de protección respiratoria 1
Trabajadores Industriales en Ambientes con Materiales Peligrosos
Para trabajadores en zonas de liberación de materiales peligrosos ("zona caliente"), se requiere equipo de Nivel A o B con aparatos de respiración autónomos (SCBA) o respiradores con suministro de aire, mientras que para trabajadores en áreas de descontaminación se recomienda equipo de Nivel C con respiradores purificadores de aire. 1, 2
Clasificación por Niveles de Protección
- Nivel A: Máxima protección disponible para peligros de contacto e inhalación; incluye traje completamente encapsulado con SCBA 2
- Nivel B: Alto nivel de protección para entrada en ambientes desconocidos; incluye traje encapsulante o de costura sellada con respirador de aire suministrado o SCBA 2
- Nivel C: Nivel moderado de protección; incluye traje resistente a salpicaduras con respirador purificador de aire 2
- Nivel D: Bajo nivel de protección; incluye ropa de trabajo y precauciones estándar 2
Consideraciones de Deficiencia de Oxígeno
- Una razón por la que los respondedores en sitios de liberación usan respiradores con suministro de aire en la zona caliente es la posibilidad de un ambiente deficiente en oxígeno 1
- Este riesgo es improbable para personal en áreas de descontaminación de instalaciones de salud bien ventiladas 1
Usuarios de Anteojos Correctivos (Todos los Grupos)
Los trabajadores que usan anteojos deben utilizar kits especiales de lentes diseñados para respiradores de cara completa en lugar de anteojos convencionales, ya que los marcos regulares rompen el sello facial; los usuarios de lentes de contacto pueden usar respiradores de cara completa sin adaptación especial si pasan las pruebas de ajuste apropiadas. 3
Requisitos Específicos
- Los insertos especiales de lentes que se adhieren dentro del respirador de cara completa están disponibles de los fabricantes y están diseñados para no interferir con el sello facial 3
- Los lentes de contacto son generalmente compatibles con respiradores de cara completa y SCBA, pero el usuario debe pasar las pruebas de ajuste apropiadas 3
- Permitir que se usen anteojos regulares con respiradores de cara completa puede romper el sello y comprometer la protección 3
Requisitos Universales del Programa de Protección Respiratoria
Componentes Obligatorios del Programa
Todos los programas de protección respiratoria deben incluir 2, 4:
- Evaluación médica de trabajadores para identificar condiciones que puedan limitar el uso seguro
- Capacitación sobre la naturaleza, extensión y riesgos específicos
- Explicación de controles de ingeniería y prácticas de trabajo
- Instrucción sobre inspección, colocación, pruebas de ajuste y uso correcto
- Pruebas de ajuste para identificar un respirador que se ajuste correctamente
- Inspección, limpieza, mantenimiento y almacenamiento regulares
Condiciones que Limitan el Uso de Respiradores
Las siguientes condiciones pueden impedir el uso efectivo de respiradores 4:
- Vello facial (barbas, bigotes) interfiere con el sello de respiradores de presión negativa
- Trauma o quemaduras faciales previenen lograr un sello adecuado
- Cirugía facial o de vías respiratorias superiores reciente impide el uso apropiado
- Anomalías orofaciales interfieren con la interfaz máscara-cara
- Sudoración o aceites faciales pueden causar deslizamiento de la pieza facial
- Posicionamiento incorrecto de la pieza facial compromete la efectividad
Advertencias Críticas
- Nunca usar respiradores sin certificación NIOSH: Muchos respiradores que afirman proporcionar 95% de filtración o más son en realidad mucho menos efectivos, incluso tan bajos como 25% 4
- La falta de pruebas de ajuste puede reducir significativamente la efectividad del respirador, con fugas del sello facial que pueden variar de 0 a 20% en respiradores desechables actualmente disponibles 1, 4
Consideraciones de Estrés Fisiológico
Riesgos del Uso de EPP
- El uso de equipo de protección personal completo presenta riesgos fisiológicos para los trabajadores y aumenta el riesgo de deshidratación y estrés por calor 1
- Se han reportado eventos adversos en respondedores incluyendo 2 convulsiones relacionadas con calor y una fractura de muñeca durante entrenamiento con EPP 1
Recomendaciones de Rotación
- En general, cuanto mayor sea el nivel de EPP, menos tiempo debe permanecer el trabajador en el conjunto 1
- Es preferible rotar al personal frecuentemente: 20 a 30 minutos puede ser un objetivo apropiado, pero esto se verá afectado por el clima, salud personal, tipo de EPP usado y responsabilidades laborales 1
- Aquellos que realizan descontaminación no ambulatoria necesitarán rotación más frecuente que aquellos que distribuyen toallas 1