What is the dosage of metronidazole for a patient?

Dosis Metronidazole untuk Pasien

Untuk trikomoniasis, gunakan metronidazole 500 mg oral dua kali sehari selama 7 hari sebagai regimen pilihan utama, karena mencapai tingkat kesembuhan 90-95% yang superior dibandingkan dosis tunggal. 1, 2

Dosis Berdasarkan Indikasi

Trikomoniasis (Infeksi Menular Seksual)

Regimen yang Direkomendasikan:

• Pilihan pertama: Metronidazole 500 mg oral dua kali sehari selama 7 hari 1, 2
• Alternatif: Metronidazole 2 gram oral dosis tunggal 3, 2

Regimen 7 hari menunjukkan tingkat kesembuhan yang lebih tinggi (90-95%) dibandingkan dosis tunggal (86-93.8%) dalam uji klinis terkontrol 2, 4, 5. Studi terbaru tahun 2018 menunjukkan bahwa pasien yang menerima regimen 7 hari memiliki risiko 45% lebih rendah untuk tetap positif T. vaginalis pada follow-up (11% vs 19%, p<0.0001) 4.

Jika Terapi Gagal:

• Kegagalan pertama: Ulangi metronidazole 500 mg dua kali sehari selama 7 hari 3, 1, 2
• Kegagalan kedua: Metronidazole 2 gram sekali sehari selama 3-5 hari 3, 1

Amebiasis

Dewasa:

• Amebiasis intestinal akut: 750 mg oral tiga kali sehari selama 5-10 hari 6
• Abses hati amebik: 500-750 mg oral tiga kali sehari selama 5-10 hari 6

Anak-anak:

• 35-50 mg/kg/24 jam, dibagi dalam 3 dosis, selama 10 hari 6
• Untuk anak di bawah 12 tahun: 20-30 mg/kg berat badan per hari 7

Infeksi Bakteri Anaerob

• Dosis dewasa: 7.5 mg/kg setiap 6 jam (sekitar 500 mg untuk dewasa 70 kg) 6
• Maksimum: 4 gram per 24 jam 6
• Durasi: 7-10 hari untuk sebagian besar infeksi; infeksi tulang, sendi, saluran pernapasan bawah, dan endokardium mungkin memerlukan terapi lebih lama 6

Clostridioides difficile Infection (CDI)

• CDI non-berat (hanya jika vankomisin/fidaksomisin tidak tersedia): 500 mg oral tiga kali sehari selama 10 hari 1
• CDI fulminan: 500 mg intravena setiap 8 jam, harus dikombinasikan dengan vankomisin oral/rektal dosis tinggi 1

Peringatan Penting: Metronidazole tidak boleh digunakan sendiri untuk CDI berat atau fulminan 1

Pertimbangan Populasi Khusus

Kehamilan

• Trimester pertama: Metronidazole dikontraindikasikan 3, 2, 6
• Setelah trimester pertama: Metronidazole 2 gram oral dosis tunggal 3, 1, 2
• Pengobatan penting untuk mencegah persalinan prematur, ketuban pecah dini, dan berat badan lahir rendah 2
• Jangan gunakan regimen 7 hari pada kehamilan karena menghasilkan kadar serum lebih tinggi yang dapat mencapai sirkulasi janin 6

Pasien Lansia

• Farmakokinetik metronidazole dapat berubah pada pasien lansia 6
• Pemantauan kadar serum mungkin diperlukan untuk menyesuaikan dosis 6

Penyakit Hati Berat

• Pasien memetabolisme metronidazole secara lambat, menyebabkan akumulasi 6
• Gunakan dosis di bawah yang biasa direkomendasikan dengan hati-hati 6
• Pemantauan ketat kadar plasma dan toksisitas direkomendasikan 6

Pasien HIV

• Gunakan regimen pengobatan yang sama seperti pasien tanpa HIV 3, 2

Pasien Anurik

• Dosis tidak perlu dikurangi secara khusus karena metabolit terakumulasi dapat dihilangkan dengan cepat melalui dialisis 6

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

Jangan Gunakan Sediaan Topikal untuk Trikomoniasis

• Gel metronidazole vaginal tidak efektif untuk trikomoniasis 3, 2
• Sediaan topikal mencapai kadar terapeutik yang tidak memadai di uretra dan kelenjar perivaginal 2
• Gel vaginal hanya disetujui untuk vaginosis bakterial, bukan trikomoniasis 3

Selalu Obati Pasangan Seksual

• Semua pasangan seksual harus diobati secara bersamaan, terlepas dari gejala 1, 2
• Hingga 70% pasangan pria dapat terinfeksi meskipun asimtomatik 2
• Pasien harus menghindari aktivitas seksual sampai kedua pasangan menyelesaikan pengobatan dan asimtomatik 3, 1, 2

Hindari Alkohol

• Metronidazole menyebabkan reaksi seperti disulfiram dengan alkohol 1, 2
• Efek samping termasuk mual, muntah, flushing, sakit kepala, dan kram perut 1, 2
• Pasien harus menghindari alkohol selama pengobatan dan setidaknya 24 jam setelah selesai 1, 2

Pemantauan dan Follow-Up

• Follow-up tidak diperlukan untuk pria dan wanita yang menjadi asimtomatik setelah pengobatan 3
• Jika kegagalan berulang terjadi setelah regimen yang direkomendasikan, konsultasikan dengan ahli dan pertimbangkan uji kerentanan T. vaginalis terhadap metronidazole 3
• Untuk kursus berulang, interval 4-6 minggu harus berlalu antara kursus, dengan konfirmasi ulang keberadaan trikomonad 6
• Hitung leukosit total dan diferensial harus dilakukan sebelum dan setelah pengobatan ulang 6