Dosis de Metronidazol Intravenoso
Para infecciones anaeróbicas en adultos, la dosis estándar de metronidazol IV es una dosis de carga de 15 mg/kg infundida durante una hora, seguida de dosis de mantenimiento de 7.5 mg/kg (aproximadamente 500 mg para un adulto de 70 kg) cada 6 horas. 1
Esquema de Dosificación Estándar para Infecciones Anaeróbicas
Dosis de carga:
- 15 mg/kg infundidos durante una hora (aproximadamente 1 g para un adulto de 70 kg) 1
Dosis de mantenimiento:
- 7.5 mg/kg infundidos durante una hora cada 6 horas (aproximadamente 500 mg para un adulto de 70 kg) 1
- La primera dosis de mantenimiento debe iniciarse 6 horas después del inicio de la dosis de carga 1
- La duración usual del tratamiento es de 7 a 10 días, aunque las infecciones de hueso, articulaciones, tracto respiratorio inferior y endocardio pueden requerir tratamiento más prolongado 1
Profilaxis Quirúrgica en Cirugía Colorrectal
Esquema recomendado:
- 15 mg/kg infundidos durante 30 a 60 minutos, completados aproximadamente una hora antes de la cirugía 1
- Seguido de 7.5 mg/kg infundidos durante 30 a 60 minutos a las 6 y 12 horas después de la dosis inicial 1
- Advertencia crítica: La profilaxis debe limitarse únicamente al día de la cirugía 1
Infección Fulminante por Clostridioides difficile
Para CDI fulminante con íleo:
- Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas en combinación con vancomicina oral o rectal 2
- Esta es una recomendación fuerte con evidencia de calidad moderada, especialmente cuando hay íleo presente que puede impedir la administración oral de vancomicina al colon 2
- El metronidazol IV alcanza concentraciones terapéuticas en el colon inflamado 2
Ajustes de Dosis en Poblaciones Especiales
Enfermedad hepática severa:
- Los pacientes con enfermedad hepática severa metabolizan metronidazol lentamente, resultando en acumulación del fármaco y sus metabolitos 1
- Se deben administrar dosis menores a las usualmente recomendadas con precaución 1
- Se recomienda monitoreo estrecho de los niveles plasmáticos de metronidazol y toxicidad 1
Insuficiencia renal:
- La dosis de metronidazol no necesita reducirse específicamente en pacientes anúricos, ya que los metabolitos acumulados pueden ser removidos rápidamente por diálisis 1
- La farmacocinética del metronidazol no se ve afectada por insuficiencia renal aguda o crónica 3, 4
- Sin embargo, la insuficiencia renal reduce la eliminación de los metabolitos de metronidazol, aunque no se ha documentado toxicidad 3
Pacientes ancianos:
- La farmacocinética del metronidazol puede estar alterada en pacientes ancianos 1
- Puede ser necesario el monitoreo de los niveles séricos para ajustar la dosis de metronidazol en consecuencia 1
Consideraciones de Administración
Precauciones importantes:
- El metronidazol IV debe administrarse únicamente por infusión intravenosa lenta, ya sea como infusión continua o intermitente 1
- NO USE EQUIPO QUE CONTENGA ALUMINIO 1
- Deben evitarse mezclas IV que contengan metronidazol y otros fármacos 1
- No se deben introducir aditivos en esta solución 1
- Si se usa con un sistema de fluido IV primario, la solución primaria debe discontinuarse durante la infusión de metronidazol 1
Advertencias de Seguridad Críticas
Neurotoxicidad:
- Existe riesgo de neurotoxicidad con cursos repetidos o prolongados de metronidazol 5, 6
- Se debe evitar la neurotoxicidad acumulativa y potencialmente irreversible 5
- El metronidazol no debe usarse por más de 14 días ni para múltiples cursos de tratamiento 6, 7
Dosis máxima:
- No se debe exceder un máximo de 4 g durante un período de 24 horas 1