From the Guidelines
Bệnh nhân này cần được bổ sung thêm thuốc corticosteroid đường tĩnh mạch (option B) để kiểm soát tốt tình trạng co thắt phế quản và duy trì đường thở. Corticosteroid là thuốc thiết yếu trong điều trị hen dị ứng cấp tính nặng, vì chúng giảm viêm đường thở, giảm sản xuất đờm và tăng cường hiệu quả của thuốc giãn phế quản như salbutamol. Trong tình huống khẩn cấp này, corticosteroid đường tĩnh mạch (như methylprednisolone 60-125 mg mỗi 6 giờ hoặc hydrocortisone 200 mg mỗi 6 giờ) cung cấp hiệu ứng chống viêm nhanh chóng, giúp kiểm soát co thắt phế quản nghiêm trọng 1. Trong khi epinephrine có thể được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp, corticosteroid giải quyết quá trình viêm cơ bản. Cromolyn chủ yếu được sử dụng để phòng ngừa và không hiệu quả trong các cuộc tấn công cấp tính, và antileukotriene hoạt động quá chậm trong tình huống khẩn cấp này. Việc bổ sung corticosteroid đường tĩnh mạch vào liệu pháp giãn phế quản đại diện cho tiêu chuẩn chăm sóc cho bệnh hen phế quản cần thở máy. Một số nghiên cứu khác cũng ủng hộ việc sử dụng corticosteroid trong điều trị hen dị ứng cấp tính nặng, bao gồm cả việc sử dụng chúng trong môi trường cấp cứu và chăm sóc tích cực 1. Tóm lại, corticosteroid đường tĩnh mạch là lựa chọn tốt nhất để kiểm soát tình trạng co thắt phế quản và duy trì đường thở cho bệnh nhân này.
From the FDA Drug Label
Ketamine là một thuốc bronchodilator mạnh thích hợp để gây mê cho bệnh nhân có nguy cơ cao bị co thắt phế quản.
Bệnh nhân này cần bổ sung thêm Corticosteroid đường tĩnh mạch để kiểm soát tốt tình trạng co thắt phế quản và duy trì đường thở.
- Lý do: Bệnh nhân có tiền căn hen dị ứng và đang bị khó thở dữ dội, suy hô hấp, cần phải thở máy.
- Corticosteroid có tác dụng chống viêm, giảm sưng và ngăn chặn phản ứng dị ứng, giúp kiểm soát tình trạng co thắt phế quản và cải thiện chức năng hô hấp.
- Ketamine cũng có tác dụng bronchodilator, nhưng không phải là lựa chọn đầu tiên để điều trị co thắt phế quản trong trường hợp này.
- Epinephrine có thể được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp, nhưng không phải là lựa chọn tốt nhất để điều trị lâu dài.
- Cromolyn và Anti leukotriene không phải là lựa chọn tốt nhất trong trường hợp này vì chúng không có tác dụng nhanh chóng và mạnh mẽ như Corticosteroid. 2 2
From the Research
Điều trị co thắt phế quản
- Bệnh nhân nam 25 tuổi có tiền căn hen dị ứng và được điều trị bằng salbutamol và theophylline, nhập viện trong tình trạng khó thở dữ dội, sau đó hôn mê vì suy hô hấp và phải thở máy.
- Cần bổ sung thêm thuốc gì cho bệnh nhân này để kiểm soát tốt tình trạng co thắt phế quản và duy trì đường thở?
Lựa chọn thuốc
- Theo nghiên cứu 3, các hướng dẫn khuyến cáo sử dụng corticosteroid toàn thân và thuốc chủ vận beta-2 dạng hít cho bệnh nhân hen suyễn nặng nhập viện.
- Nghiên cứu 4 cho thấy rằng sử dụng methylprednisolone tiêm tĩnh mạch sau đó là prednisolone uống có hiệu quả hơn trong điều trị hen suyễn cấp tính so với hydrocortisone tiêm tĩnh mạch sau đó là prednisolone uống.
- Nghiên cứu 5 cũng cho thấy rằng sử dụng methylprednisolone liều cao như liệu pháp ban đầu có thể giảm nhu cầu nhập viện cho bệnh nhân hen suyễn cấp tính.
- Do đó, lựa chọn thuốc phù hợp cho bệnh nhân này là Corticosteroid đường tĩnh mạch.
Kết quả mong đợi
- Sử dụng corticosteroid đường tĩnh mạch có thể giúp kiểm soát tốt tình trạng co thắt phế quản và duy trì đường thở cho bệnh nhân.
- Nghiên cứu 6 cho thấy rằng không có sự khác biệt rõ ràng về hiệu quả giữa các chế độ corticosteroid khác nhau, nhưng việc sử dụng corticosteroid vẫn là một phần quan trọng trong điều trị hen suyễn cấp tính.
- Nghiên cứu 7 cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng phương pháp điều trị đa mô thức, bao gồm cả corticosteroid, để quản lý co thắt phế quản trong giai đoạn phẫu thuật.