Criterios de Brooks para Asma Ocupacional
Los criterios de Brooks son específicamente para el asma ocupacional inducida por irritantes (Síndrome de Disfunción Reactiva de las Vías Respiratorias o RADS), NO para el asma inducida por sensibilizantes. 1, 2
Distinción Fundamental entre Tipos de Asma Ocupacional
El asma ocupacional se divide en dos categorías completamente diferentes que requieren criterios diagnósticos distintos 1, 3:
Asma Inducida por Sensibilizantes
- Requiere período de latencia antes del inicio de síntomas 2, 3
- Puede involucrar mecanismos mediados por IgE 2
- Se diagnostica mediante pruebas de provocación específica, mediciones seriadas de flujo espiratorio máximo, pruebas cutáneas, e IgE específica 1
- Causada por agentes de alto peso molecular (proteínas) o bajo peso molecular (isocianatos, anhídridos ácidos) 1, 3
Asma Inducida por Irritantes (RADS - Criterios de Brooks)
Los criterios de Brooks definen específicamente el RADS y requieren TODOS los siguientes elementos 1, 2:
Exposición documentada a altas concentraciones de irritantes respiratorios (exposición masiva, no crónica de bajo nivel) 1, 2
Inicio de síntomas asmáticos dentro de las 24 horas posteriores a la exposición 1, 2
Persistencia de síntomas por al menos 3 meses después de la exposición 1, 2
Confirmación objetiva de asma mediante respuesta broncodilatadora significativa o prueba de metacolina positiva 1
Modificaciones a los Criterios de Brooks
Advertencia importante: El American College of Chest Physicians reconoce que los pacientes que cumplen los criterios estrictos de Brooks ciertamente tendrán diagnóstico de asma inducida por irritantes 1, 2. Sin embargo, algunos reportes han modificado estos criterios para incluir 1:
- Exposiciones menos masivas
- Síntomas menos persistentes
- Retrasos mayores en el inicio de síntomas después de la exposición
Estas modificaciones aumentan la frecuencia del diagnóstico pero disminuyen la certeza diagnóstica 1. En la práctica clínica real, cuando las consecuencias laborales son significativas, se deben aplicar los criterios estrictos de Brooks.
Diferencias Clave en el Manejo
Para Asma por Irritantes (Brooks/RADS):
- Los pacientes pueden permanecer en el mismo lugar de trabajo con farmacoterapia apropiada y medidas de control ambiental, siempre que se implementen provisiones para prevenir futuras exposiciones de alto nivel 2
Para Asma por Sensibilizantes:
- La remoción completa de la exposición al agente causal es fundamental 1, 4
- El pronóstico es mejor con diagnóstico temprano y remoción temprana de la exposición 1, 4
- A menudo el trabajador necesitará cambiar de ambiente laboral o de trabajo 1
Errores Comunes a Evitar
No confundir los criterios de Brooks (irritantes) con los criterios para asma por sensibilizantes - son entidades completamente diferentes que requieren enfoques diagnósticos y terapéuticos distintos 1, 2, 3
No aplicar criterios modificados de Brooks cuando las consecuencias laborales son significativas - usar solo los criterios estrictos originales para certeza diagnóstica 1
No asumir que toda exposición irritante causa RADS - debe ser exposición masiva, no crónica de bajo nivel 1, 2
No olvidar que el asma por sensibilizantes requiere período de latencia, mientras que RADS tiene inicio rápido (dentro de 24 horas) 2, 3