Perikardiyal Mayi Nedenleri
Perikardiyal mayi nedenleri coğrafi bölgeye göre değişir: gelişmekte olan ülkelerde tüberküloz vakaların %60'ından fazlasını oluştururken, gelişmiş ülkelerde idiyopatik nedenler %50'ye kadar çıkabilir ve kanser, enfeksiyonlar, iyatrojenik nedenler ve otoimmün hastalıklar diğer başlıca etiyolojilerdir. 1, 2
Coğrafi ve Epidemiyolojik Çerçeve
- Gelişmekte olan ülkelerde: Tüberküloz vakaların %60'ından fazlasında baskın nedendir, özellikle HIV endemik bölgelerinde 2, 3
- Gelişmiş ülkelerde: Etiyoloji dağılımı daha heterojendir ve kapsamlı değerlendirmeye rağmen vakaların %50'ye kadarı idiyopatik kalır 1, 2
Başlıca Etiyolojik Kategoriler
Enfeksiyöz Nedenler
- Viral enfeksiyonlar gelişmiş ülkelerde en yaygın enfeksiyöz etiyolojidir: enterovirüsler, ekovirüsler, adenovirüsler, sitomegalovirüs, Epstein-Barr virüsü, herpes simpleks virüsü, influenza virüsü, parvovirüs B19, hepatit C virüsü ve HIV 2, 3
- Bakteriyel enfeksiyonlar: Tüberküloz dünya çapında önde gelen nedendir ve gelişmekte olan ülkelerde en yaygın nedendir 2, 3
- Fungal enfeksiyonlar özellikle immün sistemi baskılanmış hastalarda görülebilir 2, 3
Neoplastik Nedenler
- Malignite gelişmiş ülkelerde vakaların %10-25'ini oluşturur 1, 2
- Sekonder metastatik tümörler primer perikardiyal tümörlerden 40 kat daha yaygındır 2, 3
- En sık ilişkili maligniteler: akciğer kanseri, meme kanseri, lenfoma, malign melanom ve lösemiler 2, 3
- Kritik nokta: Belgelenmiş malignitesi olan hastaların neredeyse üçte ikisinde perikardiyal mayi malign olmayan nedenlerden kaynaklanır (radyasyon perikardit, diğer tedaviler veya fırsatçı enfeksiyonlar) 3
Otoimmün ve İnflamatuar Hastalıklar
- Sistemik otoimmün hastalıklar vakaların %5-15'ini oluşturur: sistemik lupus eritematozus, Sjögren sendromu, romatoid artrit, skleroderma ve sarkoidoz 1, 2, 3
- Kardiyak hasar sonrası sendromlar: post-miyokard enfarktüsü perikardit, post-perikardiyotomi sendromu 2, 3
Metabolik ve Endokrin Bozukluklar
- Hipotiroidizm: Hipotiroid hastaların %5-30'unda perikardiyal mayi oluşur, ancak tamponad nadirdir 1, 2, 3
- Yüksek TSH düzeyi ile tanı konur
- Klinik olarak göreceli bradikardi ve EKG'de düşük QRS voltajı ile karakterizedir 1
- Böbrek yetmezliği: Üremik perikardit ve diyaliz perikardit olmak üzere iki farklı form vardır 2, 4
İyatrojenik ve Travmatik Nedenler
- Direkt yaralanma: Penetran torasik yaralanma, özofagus perforasyonu 2, 3
- İndirekt yaralanma: Penetran olmayan torasik travma, radyasyon hasarı 2, 3
- Prosedür sonrası: Kardiyak cerrahi, perkütan koroner girişim, pacemaker lead yerleştirme, radyofrekans ablasyon 3
- İlaç ilişkili nedenler:
- Radyasyon tedavisi hastaların %6-30'unda perikardiyal mayi ve/veya konstriksiyona neden olabilir 3
Kardiyovasküler Nedenler
- Kalp yetmezliği: Artmış sistemik venöz basınç ve azalmış reabsorpsiyon nedeniyle transüdatif perikardiyal mayi oluşturur 1, 2, 3
- Pulmoner arteriyel hipertansiyon: Vakaların %25-30'unda mayi görülür, tipik olarak küçük boyutludur ve nadiren hemodinamik kompromize neden olur 1, 2, 3
- Sağ ventrikül yetmezliği ve sağ taraflı dolum basınçlarındaki artışla ilişkilidir 1
- Aort diseksiyonu: Çıkan aort diseksiyonu olan hastaların %17-45'inde hemoperikardiyal görülür 3
Nadir Spesifik Tipler
- Şiloperikardiyal: Şil içeren perikardiyal mayi, torasik duktus yaralanması veya tıkanmasına bağlıdır 1, 3
- Kolesterol perikardit: Tüberkülöz perikardit, romatoid perikardit ve travmada görülür 1, 3
Klinik Tanısal İpuçları
- İnflamatuar bulgular olmadan kardiyak tamponad neoplastik etiyoloji riskinin daha yüksek olduğunu gösterir (olabilirlik oranı 2.9) 2, 3
- Kardiyak tamponad olmadan şiddetli mayi ve inflamatuar bulgular olmadan genellikle kronik idiyopatik etiyoloji ile ilişkilidir (olabilirlik oranı 20) 2, 3
- İnflamatuar bulgular varsa (göğüs ağrısı, ateş, perikardiyal sürtünme sesi, yüksek CRP), klinik yönetim perikardit yönetimini takip etmelidir 3
- Seröz-hemorajik veya hemorajik sıvı malign, post-perikardiyotomi, romatolojik, travmatik ve iyatrojenik mayilerde bulunabilir, ancak idiyopatik ve viral formlarda da görülebilir, bu nedenle sıvı görünümü tek başına etiyolojiyi belirleyemez 3