Ismert parotis MALT lymphoma esetén nem szükséges rutinszerűen megismételni az FNAB-t
A parotis MALT lymphoma követése során a szövettani biopszia ismétlése alapvető fontosságú eljárás, de az FNAB (finomtű-aspirációs biopszia) megismétlése nem ajánlott, mivel ez a módszer nem megbízható a MALT lymphoma pontos értékelésére és a kezelésre adott válasz monitorozására. 1
Miért nem megfelelő az FNAB MALT lymphoma követésére
Az FNAB alapvető korlátai lymphomában
- Az FNAB hírhedten megbízhatatlan az alacsony malignitású lymphomák felismerésében, amelyeket gyakran gyulladásos folyamatként értelmeznek tévesen 2
- A parotis MALT lymphoma esetében az FNAB nem biztosít elegendő szöveti architektúrát a histológiai remisszió pontos meghatározásához 1
- Az FNAB érzékenysége rosszindulatú daganatok esetén csak 59-84% között mozog, ami elfogadhatatlanul alacsony a kezelési döntések meghozatalához 3, 4
A MALT lymphoma speciális követési követelményei
A gyomor MALT lymphoma irányelvei egyértelműen kimondják, hogy a szövettani értékelés ismételt biopsziákkal alapvető követési eljárás marad 1
- A kezelés utáni gyomor biopsziák lymphoid infiltrátumának értelmezése nagyon nehéz lehet, és nincsenek egységes kritériumok a histológiai remisszió meghatározására 1
- A GELA (Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte) pontozási rendszert ajánlják reprodukálható módszerként a histológiai válasz értékelésére 1
Mit kell tenni ismert parotis MALT lymphoma esetén
Megfelelő követési protokoll
Szigorú endoszkópos/biopsziás követés ajánlott többszöri biopsziával:
- 2-3 hónappal a kezelés után biopsziák a tumor progresszió kizárására 1
- Ezt követően évente kétszer 2 évig a lymphoma histológiai regressziójának monitorozására 1
- Hosszú távú gondos endoszkópos és szisztémás követés (klinikai vizsgálat, vérkép és minimális megfelelő radiológiai vagy ultrahang vizsgálatok 12-18 havonta) minden beteg számára 1
Átmeneti histológiai relapszusok kezelése
- Az átmeneti, látszólagos histológiai relapszusokat alkalmanként megfigyelik a követő biopsziákban, de ezeket csak akkor kell relapszusnak tekinteni, ha tartósak és progresszívek 1
- Ezek általában önkorlátozóak, különösen H. pylori reinfekció hiányában 1
- Perzisztáló, de stabil reziduális betegség vagy histológiai relapszus esetén (távoli disszeminációval és/vagy durva endoszkópos tumor nélkül) a "watch-and-wait" politika biztonságosnak tűnik 1
Gyakori buktatók elkerülése
Ne hagyatkozzon az FNAB-ra kezelési döntésekhez
- Az FNAB eredményei nem helyettesíthetik a teljes diagnosztikai benyomást, amely magában foglalja a klinikai, radiológiai és szövettani eredményeket 2
- A parotis tömegek esetében az FNAB-ra való támaszkodás a klinikai, radiográfiai és intraoperatív leletek rovására indokolatlan 2
A megfelelő szövetmintavétel fontossága
- Ha szöveti diagnózis szükséges, core needle biopszia vagy excisionalis biopszia előnyben részesítendő az FNAB-val szemben, mivel ezek megfelelő szövetet biztosítanak az immunfenotipizáláshoz és osztályozáshoz 5, 6
- A molekuláris vizsgálatok (például monoklonális B-sejtek perzisztenciája) szintén megfelelő szöveti mintát igényelnek, amit az FNAB nem tud biztosítani 1