What is the primary treatment for a patient diagnosed with preseptal cellulitis?

Preseptal Selülit Tedavisi

Preseptal selülit için birinci basamak tedavi, beta-laktam antibiyotiklerle (sefaleksin veya dikloksasilin) 5 gün süreyle oral monoterapidir; MRSA kapsayıcı tedavi rutin olarak gerekli değildir. 1

Birinci Basamak Antibiyotik Seçimi

Preseptal selülit tipik olarak Staphylococcus aureus ve beta-hemolitik streptokoklar (özellikle Streptococcus pyogenes) tarafından oluşturulur 2. Tedavi yaklaşımı bu gram-pozitif patojenlere yönelik olmalıdır.

Önerilen Oral Rejimler

• Sefaleksin 500 mg oral, günde 4 kez preseptal selülit için tercih edilen birinci basamak ajandır ve streptokoklar ile metisiline duyarlı S. aureus'a karşı mükemmel kapsama sağlar 1, 3
• Dikloksasilin 250-500 mg oral, günde 4 kez eşit derecede etkili bir alternatiftir 1, 3
• Amoksisilin-klavulanat 875/125 mg günde 2 kez beta-laktamaz üreten stafilokoklar için ek kapsama sağlar 1, 3

Tedavi Süresi

• Klinik iyileşme görülürse 5 gün tedavi yeterlidir; sadece semptomlar bu süre içinde düzelmemişse tedavi uzatılmalıdır 1, 3
• 5 günlük kürler, komplike olmayan selülit için 10 günlük kürler kadar etkilidir 1, 3

MRSA Kapsayıcı Tedavi Ne Zaman Eklenmelidir?

MRSA tipik preseptal selülitin nadir bir nedenidir ve rutin kapsama gereksizdir 1, 3. Ancak, aşağıdaki spesifik risk faktörleri varlığında MRSA-aktif antibiyotikler eklenmelidir:

• Pürülan drenaj veya eksüda 1, 3
• Penetran travma veya enjeksiyon ilaç kullanımı 1, 3
• Başka bir bölgede MRSA enfeksiyonu kanıtı veya bilinen nazal MRSA kolonizasyonu 1, 3
• Sistemik inflamatuar yanıt sendromu (SIRS) bulguları 1, 3

MRSA Kapsama Seçenekleri

• Klindamisin 300-450 mg oral, günde 4 kez hem streptokokları hem de MRSA'yı kapsar ve kombinasyon tedavisine gerek bırakmaz (sadece lokal MRSA klindamisin direnci <%10 ise) 1, 3
• Trimetoprim-sülfametoksazol (TMP-SMX) 1-2 DS tablet günde 2 kez ARTIK bir beta-laktam (sefaleksin veya amoksisilin) 1, 3
• Doksisiklin 100 mg oral günde 2 kez ARTIK bir beta-laktam 1, 3

Hastaneye Yatış Kriterleri

Aşağıdaki durumlarda parenteral tedavi için hastaneye yatış gereklidir:

• SIRS kriterleri (ateş >38°C, taşikardi, hipotansiyon) 1
• Değişmiş mental durum veya konfüzyon 1
• Şiddetli immün yetmezlik veya nötropeni 1
• Orbital selülite ilerleme endişesi (proptozis, göz hareketlerinde kısıtlama, ağrılı göz hareketleri, görme keskinliğinde azalma) 1
• 24-48 saat sonra ayaktan tedaviye yanıtsızlık 1

Hastane İçi IV Antibiyotik Seçenekleri

• Vankomisin 15-20 mg/kg IV her 8-12 saatte bir komplike preseptal selülit için birinci basamak ajandır (A-I kanıt) 1
• Sefazolin 1-2 g IV her 8 saatte bir MRSA risk faktörleri olmayan hastalar için tercih edilen IV beta-laktamdır 1
• Alternatif IV ajanlar linezolid 600 mg IV günde 2 kez, daptomisin 4 mg/kg IV günde bir kez, veya klindamisin 600 mg IV günde 3 kez içerir 1

Şiddetli Enfeksiyonlar ve Komplikasyonlar

Sistemik toksisite, hızlı progresyon veya nekrotizan fasiit şüphesi olan hastalar için:

• Vankomisin 15-20 mg/kg IV her 8-12 saatte bir ARTIK piperasilin-tazobaktam 3.375-4.5 g IV her 6 saatte bir geniş spektrumlu kombinasyon tedavisi olarak başlatılmalıdır 1
• Acil cerrahi konsültasyon gereklidir 1
• Tedavi süresi 7-14 gün olmalı ve klinik yanıta göre bireyselleştirilmelidir 1

Yardımcı Önlemler

• Etkilenen bölgeyi yükseltin ödem ve inflamatuar maddelerin gravitasyonel drenajını teşvik etmek için 1, 3
• Predispozan durumları tedavi edin (tinea pedis, travma, venöz egzama) 1, 3
• Diyabetik olmayan yetişkinlerde sistemik kortikosteroidler (örn. prednizon 40 mg günlük 7 gün) çözümü hızlandırmak için düşünülebilir, ancak kanıt sınırlıdır 1, 3

Kritik Tuzaklar ve Uyarılar

• Tipik preseptal selülit için rutin olarak MRSA kapsayıcı tedavi eklemeyin—bu, spesifik risk faktörleri olmadan gereksiz tedaviyi temsil eder 1, 3
• TMP-SMX veya doksisiklini monoterapi olarak kullanmayın çünkü beta-hemolitik streptokoklara karşı güvenilir aktiviteleri yoktur; her zaman bir beta-laktam ile kombine edilmelidir 1, 3
• Apse varlığını değerlendirin—herhangi bir klinik belirsizlik varsa ultrason ile değerlendirin, çünkü pürülan koleksiyonlar insizyon ve drenaj artı MRSA-aktif antibiyotikler gerektirir 1
• Orbital selüliti dışlayın—proptozis, göz hareketlerinde kısıtlama, ağrılı göz hareketleri veya görme keskinliğinde azalma varsa, bu orbital tutulumu gösterir ve acil oftalmoloji konsültasyonu ile agresif IV tedavi gerektirir 1

Tedavi Başarısızlığı Durumunda

48-72 saat uygun beta-laktam tedavisine rağmen iyileşme olmazsa:

• Derhal ampirik MRSA kapsayıcı tedavi ekleyin (klindamisin veya TMP-SMX artı beta-laktam) 3
• Drenaj gerektiren apse, orbital selülit veya nekrotizan enfeksiyon gibi alternatifleri değerlendirin 3
• Hastaneye yatış ve IV vankomisin düşünün 3
• Kan kültürleri alın ve herhangi bir drenaj varsa yara kültürü düşünün 3

Özel Popülasyonlar

Penisilin Alerjisi Olan Hastalar

• Klindamisin 300-450 mg oral günde 4 kez tipik preseptal selülit için önerilir, çünkü S. pyogenes suşlarının %99.5'i duyarlı kalır 3
• Sefalosporinler (sefaleksin gibi) hafif penisilin alerjisi olan hastalarda kullanılabilir, çünkü çapraz reaktivite sadece %2-4'tür 1

Pediatrik Hastalar

• Vankomisin 15 mg/kg IV her 6 saatte bir komplike preseptal selülit için birinci basamak ajandır 1
• Klindamisin 10-13 mg/kg/doz IV her 6-8 saatte bir stabil çocuklar için bir seçenektir (lokal direnç <%10 ise) 1