Anafilaktik Şok Gelişme Süresi
Anafilaktik şok, alerjen maruziyetinden sonra dakikalar içinde başlayabilir ve birkaç saate kadar gelişebilir; ölümcül reaksiyonlar tipik olarak maruziyetten sonraki 30 dakika ile 2 saat arasında meydana gelir. 1
Başlangıç Zamanlaması
Anafilaksi tanı kriterleri, semptomların "dakikalar ila birkaç saat içinde" akut başlangıcını vurgular. 1 Klinik pratikte, reaksiyonlar genellikle maruziyetten sonraki 2 dakika ile 2 saat arasında başlar. 2
Kritik Zaman Pencereleri
- İlk reaksiyon: Semptomlar dakikalar içinde başlar ve birkaç saat içinde gelişir 1
- Ölümcül reaksiyonlar: Gıda kaynaklı anafilakside ölüm, maruziyetten sonraki 30 dakika ile 2 saat içinde meydana gelebilir 1
- Kardiyorespiratuar kompromis: Ölümler genellikle kardiyorespiratuar yetmezlikten kaynaklanır 1
Reaksiyon Paternleri ve Uzun Süreli Riskler
Anafilaksinin üç farklı zaman paterni vardır ve bu, gözlem süresini etkiler:
Unifazik Reaksiyonlar
- Maruziyetten hemen sonra başlar 1, 3
- İlk dakikalar veya saatler içinde tedavi ile veya tedavisiz çözülür 1, 3
- Tekrarlamaz 1, 3
Bifazik Reaksiyonlar
- Anafilaksi vakalarının %1-20'sinde görülür 1, 3
- İlk reaksiyondan yaklaşık 8 saat sonra tipik olarak tekrarlar 1, 3
- İlk reaksiyondan 72 saat sonrasına kadar geç ortaya çıkabilir 1, 3
- Birden fazla epinefrin dozu gereksinimi, bifazik reaksiyon için odds oranını 4.82'ye çıkarır 3
Protakte Reaksiyonlar
- İlk reaksiyondan sonra saatler veya günler boyunca devam eder 1, 3
- Agresif tedaviye rağmen 32 saate kadar sürebilir 3
Klinik Önemi ve Gözlem Gereksinimleri
NIAID kılavuzları, reaksiyonun şiddetine bağlı olarak taburculuk öncesi 4-6 saat veya daha uzun gözlem önerir. 3 Amerikan Alerji, Astım ve İmmünoloji Akademisi, anafilaksi yaşayan çoğu hasta için 4-6 saat gözlem önerir. 3
Uzatılmış Gözlem Gerektiren Durumlar
- Kardiyovasküler kollaps veya hipotansiyon ile şiddetli başlangıç anafilaksisi 3
- İlk tedavi sırasında birden fazla epinefrin dozu gereksinimi 3
- Önceki bifazik anafilaktik reaksiyon öyküsü 3
- Bilinmeyen anafilaksi tetikleyicisi 3
Önemli Uyarılar
- Ürtiker kaybolduktan sonra bile şiddetli yaşamı tehdit eden solunum ve/veya kardiyovasküler semptomlar aniden ortaya çıkabilir 3
- Anafilaksi, kardiyovasküler kompromisi olan hastalarda 10 dakika içinde intravasküler sıvının %50'sini ekstravasküler alana transfer edebilir 3
- Glukokortikoidler akut anafilaksi tedavisinde rol oynamaz ve bifazik anafilaksiyi önlemez 3
Taburculuk Kriterleri
Hastalar ancak şu koşullar sağlandıktan sonra taburcu edilebilir 3:
- Tüm anafilaksi belirti ve semptomlarının tamamen çözülmesi
- Uygun gözlem süresinin tamamlanması
- Devam eden müdahaleler olmaksızın hemodinamik stabilite
Taburculuk sonrası tedavi, 2-3 gün boyunca H1 antihistaminik, H2 antihistaminik ve kortikosteroid ile devam etmelidir. 3