What is causing my left thoracic spine pain when pressing on it, and how can I manage it?

胸椎左侧按压疼痛的评估与处理

最可能的诊断

您描述的症状最可能是良性肌筋膜疼痛，这是胸椎旁软组织最常见的良性原因，通常在4周内自行缓解，无需影像学检查。 1

临床评估要点

您的症状特征分析

• 仅有按压疼痛，无其他症状：这是典型的局部肌肉骨骼疼痛表现 2
• 无放射性疼痛：正确排除了胸椎神经根病变 3
• 无神经系统症状：无下肢麻木、无力、大小便功能障碍等，排除了脊髓压迫 4

需要警惕的"红旗"症状（您目前均无）

如果出现以下任何症状，需要立即就医：

• 脊髓压迫征象：下肢麻木/刺痛、肌力减退、大小便功能障碍、体位改变时症状加重 4
• 骨折风险因素：年龄>65岁、长期使用激素、已知骨质疏松、脊柱中线明显压痛 1, 3
• 恶性肿瘤征象：年龄>50岁、癌症病史、不明原因体重下降、持续性疼痛（休息不缓解）、夜间疼痛加重 2, 4
• 感染征象：发热、近期感染史、免疫抑制状态、静脉药物使用史 2, 4
• 主动脉夹层：突发撕裂样剧痛、高血压病史、疼痛放射至肩胛骨之间 3

推荐的处理方案

初始保守治疗（4周内）

美国放射学会明确指出，急性胸椎疼痛（<4周）无红旗症状时，不需要进行影像学检查。 1, 3

具体治疗措施包括：

• 药物治疗：按照WHO疼痛阶梯使用止痛药物 5
• 运动疗法：超过85%的物理治疗师使用主动运动训练，这是所有专业水平和实践环境中最广泛使用的方法 6, 7
• 手法治疗：软组织手法治疗被27.1%的治疗师经常使用，关节松动术被16.5%的治疗师经常使用 7
• 多模式治疗：79.7%的物理治疗师采用教育、运动疗法和手法治疗的组合方案 7

后续评估时机

• 4-12周（亚急性期）：如果保守治疗效果不佳，可考虑影像学检查 1, 3
• 症状进行性改善：1个月时症状改善则无需影像学检查 3

重要注意事项

需要立即就医的情况

• 出现神经系统症状：下肢麻木、无力、大小便功能改变时，需在12小时内进行胸椎MRI检查（不使用对比剂） 4
• 体位性症状加重：从卧位到站立时出现下肢麻木/刺痛，提示脊髓不稳定或压迫，需紧急MRI评估 4

特殊人群考虑

• 老年患者（>65岁）：即使轻微外伤或提重物后，也应降低影像学检查阈值，因骨折和恶性肿瘤风险增加 3, 4
• 既往脊柱手术史：无论症状持续时间，均需早期影像学检查 1, 4

常见误区

• 胸椎椎间盘突出：在无症状人群中也很常见，影像学异常不一定与疼痛相关 1
• 胸椎小关节骨关节炎：形态学改变与疼痛无相关性 1
• 过早影像学检查：对于无红旗症状的急性疼痛，早期影像学检查无临床获益 1