What is the recommended nutritional support for a patient with atrial fibrillation and a history of transient ischemic attack (TIA) requiring intensive care unit (ICU) admission?

Aporte Nutricional na UTI para Paciente com Fibrilação Atrial e História de AIT

Inicie nutrição enteral dentro de 24 horas da admissão na UTI em todos os pacientes que não conseguirão retomar dieta oral completa em 3 dias, desde que estejam hemodinamicamente estáveis e com trato gastrointestinal funcionante. 1

Quando Iniciar o Suporte Nutricional

• Todo paciente que não conseguirá dieta oral completa em 3 dias deve receber nutrição enteral 1
• A nutrição enteral deve ser iniciada precocemente (menos de 24-48 horas após admissão na UTI) em pacientes hemodinamicamente estáveis 1
• Para pacientes com fibrilação atrial e AIT prévio, não há contraindicação específica para nutrição enteral precoce, desde que não haja instabilidade hemodinâmica com necessidade de vasopressores em doses crescentes 1

Via de Administração

• Use sonda nasogástrica ou nasojejunal como primeira escolha para iniciar nutrição enteral 2
• Acesso venoso central é necessário apenas se nutrição parenteral for indicada devido a soluções de alta osmolaridade 3
• A via enteral é sempre preferível à parenteral, pois reduz complicações infecciosas em 50% (RR 0.50, IC 95% 0.37-0.67) 3

Metas Calóricas e Proteicas

Fase Aguda Inicial (primeiras 24-72 horas):

• Inicie com 20-25 kcal/kg/dia para evitar complicações de superalimentação 2, 3
• Alvo inicial de aproximadamente 70% do gasto energético medido durante a fase aguda precoce 2
• Use calorimetria indireta quando disponível para medir gasto energético com precisão 2

Após Estabilização Hemodinâmica:

• Progrida para 100% das necessidades energéticas conforme o paciente estabiliza 2
• Meta proteica: 1.2-1.5 g/kg de peso ideal/dia após alcançar estabilidade hemodinâmica 2
• Em pacientes desnutridos, considere até 1.5-1.7 g/kg/dia de proteína 1

Fórmulas Enterais

• Use fórmulas proteicas padrão como terapia de primeira linha 2
• Fórmulas iso-osmóticas são recomendadas, com adição de fibras apenas após estabilização do paciente e na ausência de intolerância gastrointestinal 1
• Considere fórmulas enriquecidas com 3.5 g/dia de EPA e DHA (ácidos graxos ômega-3) para potencial benefício imunomodulador 1

Quando Considerar Nutrição Parenteral

A nutrição parenteral só deve ser iniciada se 1, 3:

• Nutrição enteral for contraindicada ou não tolerada após 3-7 dias
• Via aérea desprotegida
• Instabilidade hemodinâmica com necessidade de vasopressores em doses altas
• Complicações gastrointestinais graves

Se nutrição parenteral for necessária, inicie dentro de 24-48 horas apenas após tentar nutrição enteral primeiro 3

Nutrição Mista (Enteral + Parenteral Suplementar)

• Considere adicionar nutrição parenteral suplementar à nutrição enteral insuficiente após dia 3-7 em pacientes com expectativa de permanência prolongada na UTI 4, 5
• Esta estratégia pode alcançar 100% das metas calóricas e proteicas no dia 4, quando nutrição enteral isolada não atinge mais de 60% das metas no dia 3 5
• A nutrição enteral isolada frequentemente resulta em déficit nutricional, com metas atingidas apenas após 5-7 dias 5

Monitorização Crítica

Síndrome de Realimentação:

• Monitore eletrólitos antes de iniciar nutrição e frequentemente nos primeiros 3 dias, especialmente em pacientes desnutridos 2
• Reposição agressiva de eletrólitos e monitorização cardiorrespiratória são essenciais para prevenir arritmias cardíacas 2
• Este ponto é particularmente crítico em pacientes com fibrilação atrial

Controle Glicêmico:

• Mantenha glicemia entre 140-180 mg/dL 2
• Controle glicêmico rigoroso aumenta risco de hipoglicemia e mortalidade sem benefício 2

Acompanhamento de Adequação Nutricional:

• Registre calorias e proteínas efetivamente entregues como porcentagem das metas 2
• Déficits energéticos correlacionam-se com complicações infecciosas, ventilação mecânica prolongada e permanência prolongada na UTI 2, 3

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não atrase o início da nutrição enteral aguardando estabilização completa - pacientes hemodinamicamente estáveis devem receber nutrição enteral precoce mesmo com uso de vasopressores em doses estáveis 1
• Não considere posição prona como contraindicação para nutrição enteral - estudos mostram que alimentação enteral durante pronação não aumenta risco de complicações gastrointestinais ou pulmonares 1
• Evite períodos prolongados de jejum que podem precipitar episódios de hipoglicemia ou piorar estado nutricional 1
• Não restrinja proteínas - suporte proteico padrão de UTI está indicado, com necessidades maiores em pacientes desnutridos 2

Considerações Especiais para Fibrilação Atrial

• Mantenha hidratação adequada, pois déficits de volume podem precipitar ou piorar fibrilação atrial 6
• Monitore eletrólitos rigorosamente durante realimentação para prevenir arritmias 2
• Avalie níveis de micronutrientes após dias 5-7 de UTI e reponha deficiências, pois pacientes críticos têm alto risco de perdas 2