Is PCP (Pneumocystis jirovecii pneumonia) prophylaxis necessary for a patient receiving 16 mg of methylprednisolone?

16 mg Metilprednizolon Alan Xəstələrdə PCP Profilaksisi

16 mg metilprednizolon alan xəstələrə PCP profilaksisi tövsiyə olunmur, çünki bu doza profilaksi üçün lazım olan eşik dozadan (≥20 mg prednizolon ekvivalenti ≥4 həftə) aşağıdır. 1, 2

Doza Eşikləri və Ekvivalentlik

• EULAR 2023 tövsiyələri göstərir ki, PCP profilaksisi yalnız gündəlik >15-30 mg prednizolon (və ya ekvivalent) dozada >2-4 həftə müddətində istifadə zamanı faydalıdır 1

• National Comprehensive Cancer Network daha spesifik eşik müəyyən edir: ≥20 mg prednizolon (və ya ekvivalent) gündəlik ≥4 həftə müddətində 2

• Metilprednizolon ekvivalentliyi: 16 mg metilprednizolon təxminən 20 mg prednizolona bərabərdir, lakin bu hələ də eşik dozadan aşağıdır 2

Yüksək Risk Faktorları

Aşağıdakı hallarda 16 mg metilprednizolon ilə belə profilaksi nəzərdən keçirilməlidir:

• Kombinə immunosupressiya: Steroidlər digər immunosupressantlarla (siklofosfamid, rituksimab, MTX) birlikdə istifadə edildikdə 1

• Davamlı limfopeniya: CD4+ limfosit sayı <200/mm³ olan xəstələrdə 1

• Əlavə risk faktorları: Yaşlı yaş, mövcud ağciyər xəstəliyi, və ya uzunmüddətli immunosupressiya 1

Profilaksi Rejimi (Göstəriş Olduqda)

• Birinci seçim: Trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) 480 mg/gün (tək güc) və ya 960 mg həftədə 3 dəfə 1, 2

• Alternativ variantlar: Atovaquone, dapson, və ya inhaler pentamidin TMP-SMX-a dözümsüzlük halında 1

• Müddət: İmmunosupressiya davam etdiyi müddətdə, minimum 6 ay 3

Klinik Qərar Alqoritmi

1. Doza qiymətləndirməsi: 16 mg metilprednizolon = ~20 mg prednizolon (eşik dozanın altında) 2

2. Müddət yoxlanışı: Əgər <4 həftə planlaşdırılırsa → profilaksi lazım deyil 1, 2

3. Kombinə terapiya yoxlanışı:

   • Rituksimab, siklofosfamid və ya digər güclü immunosupressantlar varmı? → Əgər bəli, profilaksi başlat 1, 2
   • Yalnız steroid? → Profilaksi lazım deyil 1

4. Risk faktorları yoxlanışı: Limfopeniya (<200 CD4+), yaşlı yaş, ağciyər xəstəliyi varmı? → Əgər bəli, profilaksi nəzərdən keçir 1

Ümumi Səhvlər və Xəbərdarlıqlar

• TMP-SMX + metotreksat kombinasiyası: Sitopeniyanın artmış riski səbəbindən diqqətli monitorinq tələb edir 1

• Doza artımı: Əgər doza 20 mg-dan yuxarı qaldırılırsa və ya müddət 4 həftədən çox uzadılırsa, profilaksi dərhal başlanmalıdır 1, 2

• Gecikmə riski: PCP-nin yüksək mortaliteti (35% 2 ay ərzində) nəzərə alınaraq, risk faktorları olan xəstələrdə profilaksi gecikdirilməməlidir 1