PCP Profilaksisi 16 mg Metilprednizolon İlə 9 Aylıq Müalicə Zamanı
16 mg metilprednizolon (təxminən 20 mg prednizolon ekvivalenti) ilə 9 aylıq müalicə planlaşdırılan xəstələrdə PCP profilaksisi tövsiyə olunur, xüsusilə əlavə immunosupressiv müalicə və ya risk faktorları mövcud olduqda. 1
Əsas Qərar Alqoritmi
Doza və Müddət Qiymətləndirilməsi
- 16 mg metilprednizolon gündəlik təxminən 20 mg prednizolon ekvivalentinə bərabərdir 2
- EULAR 2023 tövsiyələri göstərir ki, >15-30 mg prednizolon (və ya ekvivalenti) gündəlik dozada >2-4 həftə müddətində PCP profilaksisi faydalıdır 1
- 9 aylıq müalicə planı (36 həftə) bu müddət hədlərini əhəmiyyətli dərəcədə aşır 1
Risk Faktorlarının Qiymətləndirilməsi
Yüksək risk faktorları (profilaksini güclü tövsiyə edir):
- Digər immunosupressivlərlə kombinasiya (siklofosfamid, rituksimab, MTX) 1
- Davamlı limfopeniya (CD4+ <200 hüceyrə/mm³) 1, 3
- İrəliləmiş yaş 1
- Mövcud ağciyər xəstəliyi 1
- Vaskulit (xüsusilə ANCA-assosiasiyalı) 1
Orta risk faktorları:
- Limfosit sayı 500-1000/μL arasında 4
- Autoimmun iltihabi revmatik xəstəliklər 1
- Uzunmüddətli steroid istifadəsi (>4 həftə) 1, 2
Profilaksi Rejimi
Birinci xətt seçim:
- Trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) 480 mg/gün (tək güc) və ya 960 mg həftədə 3 dəfə (Bazar ertəsi-Çərşənbə-Cümə) 1, 2
- TMP-SMX PCP hadisələrində 91% azalma və PCP-lə əlaqəli ölümdə 83% azalma təmin edir 2, 5
Alternativ variantlar (TMP-SMX intoleransı zamanı):
- Atovaquone 1500 mg gündəlik 1, 6
- Dapson 100 mg gündəlik 1
- Aerozollaşdırılmış pentamidin 300 mg aylıq 1
Müalicə Müddəti
- Profilaksiyə immunosupressiv müalicənin bütün müddəti ərzində davam edilməlidir 2, 5
- 9 aylıq steroid müalicəsi üçün, profilaksi bütün 9 ay ərzində davam etməlidir 1, 2
- Steroid dozası <20 mg prednizolon ekvivalentinə endirilənə qədər davam edin 5
Mühüm Xəbərdarlıqlar və Tələlər
TMP-SMX İstifadəsi Zamanı Monitorinq
- Aylıq tam qan sayı (CBC) ilə diferensial və trombosit sayı 5
- Metotreksat ilə kombinasiyada sitopeniya riski artır - diqqətli monitorinq tələb olunur 1, 5
- TMP-SMX-ə bağlı yan təsirlər (ürək bulanması, baş ağrısı, səpgi) xəstələrin təxminən 20%-də baş verir 1
Atovaquone Üstünlükləri
- Birləşdirici toxuma xəstəlikləri olan xəstələrdə heç bir xəstə atovaquone-i dayandırmadı (TMP-SMX üçün 43% və pentamidin üçün 15% ilə müqayisədə) 7
- 1 ildən sonra müalicəyə davam etmə nisbəti: atovaquone 100%, pentamidin 68.6%, TMP-SMX 55.3% 7
- Sitopeniya və ya böyrək toksikliyi riski olan xəstələr üçün xüsusilə faydalıdır 7
Ümumi Səhvlər və Onlardan Qaçınma
Profilaksini gecikdirmək:
- PCP ölüm nisbəti 2 ay ərzində 35%-ə çatır - risk faktorları olan xəstələrdə profilaksini gecikdirməyin 2
- Profilaksi steroid müalicəsi ilə eyni vaxtda başlamalıdır 2, 5
Profilaksini erkən dayandırmaq:
- Steroid dozası hələ də yüksək olduqda (>20 mg prednizolon ekvivalenti) profilaksini dayandırmayın 5
- Əlavə risk faktorları (limfopeniya, digər immunosupressivlər) mövcud olduqda, immunosupressiya adekvat şəkildə azaldılana qədər profilaksiyə davam edin 5
Dərman qarşılıqlı təsirlərini nəzərə almamaq:
- Metotreksat + TMP-SMX kombinasiyası sitopeniya riskini artırır 1, 5
- Sistemik lupus eritematozlu xəstələrdə TMP-SMX ilə daha yüksək yan təsir nisbətləri bildirilmişdir 1
CD4+ sayını yoxlamamaq: