Dosis de Ceftriaxona para Trombosis Séptica del Seno Venoso
Para la trombosis séptica del seno venoso en adultos, la dosis recomendada de ceftriaxona es 2 gramos IV cada 12 horas (dosis diaria total de 4 gramos), siguiendo el mismo régimen utilizado para meningitis bacteriana y otras infecciones graves del sistema nervioso central. 1, 2
Fundamento de la Dosificación
La trombosis séptica del seno venoso representa una infección grave del SNC que requiere concentraciones terapéuticas sostenidas en tejido pobremente vascularizado y estructuras adyacentes del SNC 3. El régimen de dosificación dos veces al día es esencial por las siguientes razones:
- La dosificación cada 12 horas asegura concentraciones adecuadas en LCR durante todo el intervalo de dosificación, lo cual es crítico para la esterilización rápida del SNC 2
- Las guías del Reino Unido recomiendan uniformemente 2g cada 12 horas para todas las infecciones del SNC, incluyendo meningitis bacteriana, meningitis neumocócica, y meningitis meningocócica 1, 2
- La dosificación dos veces al día es particularmente importante durante las primeras 24 horas para lograr esterilización rápida del LCR 2
Cobertura Antimicrobiana Específica
La trombosis séptica del seno venoso puede ser causada por múltiples patógenos dependiendo del foco primario de infección:
- Para infecciones del seno cavernoso: Los patógenos principales incluyen Staphylococcus aureus, otros organismos gram-positivos y anaerobios 4, 5
- Para trombosis del seno lateral: Los organismos causantes incluyen especies de Proteus, Escherichia coli, S. aureus y anaerobios 4
- Para trombosis del seno sagital superior: Los organismos causantes incluyen Streptococcus pneumoniae, S. aureus, otros estreptococos y especies de Klebsiella 4
Terapia Antimicrobiana Combinada
Debido a la naturaleza polimicrobiana de las infecciones del SNC con componente séptico, la ceftriaxona debe combinarse con otros agentes:
- Agregar vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 12 horas (niveles valle objetivo de 15-20 μg/mL) si se sospecha S. aureus o neumococo resistente a penicilina 1, 2
- Agregar metronidazol 500 mg IV cada 8 horas para cobertura anaeróbica, especialmente cuando hay sinusitis o infección del oído medio como foco primario 3, 6
- Agregar ampicilina 2g IV cada 4 horas en pacientes ≥60 años para cubrir Listeria monocytogenes 1, 2
Duración del Tratamiento
- Continuar antibióticos IV durante 6-8 semanas en total para trombosis séptica del seno venoso con absceso o empiema asociado 3
- Para infecciones por Enterobacteriaceae, continuar el tratamiento durante 21 días 1, 7
- Para meningitis neumocócica asociada, tratar durante 10-14 días, con la duración más prolongada reservada para pacientes que tardan más en responder clínicamente 1, 2
- Las duraciones del tratamiento pueden necesitar extensión si la respuesta clínica se retrasa 1, 3
Consideraciones de Administración
- Administrar por infusión IV durante 30 minutos en adultos 8
- La dosis diaria total no debe exceder 4 gramos 8
- No se requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal o hepática a menos que haya deterioro grave de ambas funciones 8
Trampas Comunes a Evitar
- Nunca usar vancomicina sola debido a preocupaciones sobre la penetración en LCR, especialmente si se ha administrado dexametasona 7
- No subestimar la duración del tratamiento para organismos gram-negativos, que típicamente requieren cursos más prolongados 7
- Asegurar drenaje quirúrgico temprano del exudado purulento en las regiones de los senos paranasales o mastoides cuando esté indicado 4
- Monitorear efectos adversos comunes incluyendo erupción cutánea, fiebre, diarrea, neutropenia, anomalías de la función hepática y "lodo" en la vesícula biliar 2, 3
Reevaluación y Ajuste
- Si los síntomas persisten después de 6 días de terapia antibiótica apropiada, se justifica la reevaluación del régimen de tratamiento 7
- Ajustar la terapia basándose en pruebas de susceptibilidad antimicrobiana una vez que se identifiquen patógenos específicos 7
- Considerar agregar rifampicina 600 mg dos veces al día si se trata de infección neumocócica resistente 1, 7