La clindamycine ne couvre PAS adéquatement les bacilles Gram-positifs
La clindamycine est principalement active contre les cocci Gram-positifs aérobies et les anaérobes, mais elle n'a PAS d'activité fiable contre les bacilles Gram-positifs aérobies, en particulier les espèces sporulées comme Clostridium et Bacillus. 1
Spectre d'activité de la clindamycine
Organismes couverts efficacement
Cocci Gram-positifs aérobies : Staphylococcus aureus (souches sensibles à la méthicilline), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, streptocoques des groupes B, C et G 2, 1
Anaérobes : Clostridium perfringens, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides (bien que la résistance soit croissante) 2, 1
Lacunes critiques dans la couverture
Bacilles Gram-négatifs : La clindamycine n'a AUCUNE activité contre les bacilles Gram-négatifs aérobies comme E. coli, Pseudomonas aeruginosa, ou Haemophilus influenzae 2, 3, 4
Bacilles Gram-positifs aérobies : L'étiquette FDA indique que la clindamycine couvre principalement les cocci Gram-positifs, pas les bacilles Gram-positifs aérobies 1
Implications cliniques pour une infection 3+
Pour une infection sévère avec bacilles Gram-positifs 3+, la clindamycine seule est insuffisante et nécessite une thérapie combinée :
Infections polymicrobiennes
Les lignes directrices de l'IDSA recommandent l'ampicilline-sulbactam PLUS clindamycine PLUS ciprofloxacine pour les infections nécrosantes mixtes, car l'ampicilline couvre les bacilles Gram-positifs comme Peptostreptococcus et certains anaérobes 2
La clindamycine doit être combinée avec un aminoglycoside (gentamicine) pour assurer une couverture adéquate des infections pelviennes polymicrobiennes 2
Infections à streptocoques du groupe A
- Pour la fasciite nécrosante streptococcique, la clindamycine PLUS pénicilline est recommandée, car la clindamycine supprime la production de toxines mais la pénicilline reste nécessaire 2
Pièges à éviter
Ne jamais utiliser la clindamycine en monothérapie pour des infections sévères où des bacilles Gram-négatifs ou des entérobactéries peuvent être présents 3, 4
Résistance émergente : Jusqu'à 62,5% des anaérobes peuvent devenir résistants après une exposition à la clindamycine 5
Résistance inductible : Les isolats résistants aux macrolides doivent être testés pour la résistance inductible à la clindamycine (test D-zone) 2, 1
Colite pseudomembraneuse : Bien que rare, c'est un effet secondaire potentiellement grave qui nécessite l'arrêt de la clindamycine 3
Recommandation finale
Pour une infection 3+ avec bacilles Gram-positifs, utilisez une thérapie combinée appropriée selon le site d'infection : ampicilline-sulbactam plus clindamycine pour les infections mixtes 2, ou clindamycine plus gentamicine pour les infections pelviennes 2, plutôt que la clindamycine seule qui ne fournira pas une couverture adéquate.