Tratamiento de Infección Fúngica del Pene
Para balanitis por Candida, el tratamiento de primera línea son los antifúngicos tópicos (clotrimazol o miconazol crema aplicados dos veces al día por 7-14 días), con fluconazol oral 150 mg dosis única como alternativa efectiva para casos que no responden o cuando se prefiere tratamiento sistémico. 1
Tratamiento Tópico (Primera Línea)
Los agentes tópicos son la opción preferida para balanitis fúngica no complicada:
- Clotrimazol crema 1% aplicado dos veces al día por 7-14 días 1
- Miconazol crema 2% aplicado dos veces al día por 7-14 días 1
- Estos tratamientos alivian los síntomas (eritema, prurito, irritación del glans) en la mayoría de los casos 1
Tratamiento Oral (Alternativa o Casos Moderados-Severos)
Fluconazol oral es altamente efectivo cuando el tratamiento tópico falla o para mayor comodidad:
- Fluconazol 150 mg oral, dosis única 1, 2
- Esta dosis única proporciona absorción rápida y completa con niveles terapéuticos sostenidos 2
- Para casos más severos o recurrentes: fluconazol 100-200 mg diarios por 7-14 días 1, 2
Consideraciones Importantes para el Manejo
Factores que requieren atención especial:
- Identificar y eliminar factores predisponentes: diabetes mal controlada, higiene inadecuada, uso reciente de antibióticos 1, 3
- Evaluación de la pareja sexual: aunque la balanitis por Candida no siempre es de transmisión sexual, las parejas con síntomas (vulvovaginitis) deben recibir tratamiento 1
- Resistencia a antifúngicos: si hay falla terapéutica después de fluconazol, considerar itraconazol 200 mg dos veces al día o voriconazol 1, 4
Cuándo Considerar Tratamiento Sistémico Más Agresivo
Situaciones que requieren escalamiento terapéutico:
- Pacientes inmunocomprometidos (VIH, quimioterapia, trasplante): requieren tratamiento sistémico prolongado con fluconazol 400 mg diarios 1, 5
- Infecciones angioinvasivas profundas (extremadamente raras): requieren anfotericina B intravenosa y desbridamiento quirúrgico urgente 5
- Especies resistentes (C. glabrata): anfotericina B 0.3-0.6 mg/kg diarios o flucitosina 25 mg/kg cuatro veces al día 1
Seguimiento y Recurrencia
Instrucciones para el paciente:
- Regresar solo si los síntomas persisten después de completar el tratamiento o recurren dentro de 2 meses 1
- Balanitis recurrente (≥4 episodios/año): considerar terapia de mantenimiento con fluconazol 150 mg semanal por 6 meses después de controlar el episodio agudo 1
- Obtener cultivo micológico en casos recurrentes para identificar especies no-albicans que pueden requerir terapia alternativa 1, 4
Errores Comunes a Evitar
Precauciones críticas:
- No usar cremas con corticosteroides solos, ya que pueden empeorar la infección fúngica 3
- No asumir que toda balanitis es fúngica: considerar dermatofitosis (tiña), que requiere tratamiento oral con terbinafina o itraconazol 3, 6
- Las cremas antifúngicas de venta libre son apropiadas solo para pacientes con diagnóstico previo confirmado de candidiasis 1
- En pacientes diabéticos, el control glucémico es esencial para prevenir recurrencias 1, 3