Causas Orgánicas de Manía
Toda presentación de manía, especialmente en pacientes mayores de 35 años o con síntomas atípicos, debe evaluarse exhaustivamente para causas orgánicas antes de asumir un trastorno bipolar primario, ya que hasta el 82% de los casos de manía de inicio tardío tienen una etiología orgánica subyacente. 1
Categorías Principales de Causas Orgánicas
Trastornos del Sistema Nervioso Central
Lesiones estructurales cerebrales:
- Tumores cerebrales primarios y secundarios, particularmente en lóbulo temporal 2
- Malformaciones congénitas (polimicrogiria frontal) 3
- Traumatismo craneoencefálico 2
- Quistes aracnoideos de tamaño moderado a grande en región temporal 2
Enfermedades vasculares cerebrales:
- Infartos cerebrales, especialmente en lóbulo temporal 2
- Los factores de riesgo vascular están presentes en 48% de casos de manía de inicio tardío 1
- Síndrome de encefalopatía posterior reversible relacionado con emergencia hipertensiva 2
Enfermedades neurodegenerativas:
- Enfermedad de Huntington 2
- Enfermedades de almacenamiento lipídico 2
- Leucodistrofia metacromática 2
- Demencia (causa reconocida en manía de inicio tardío) 1
Enfermedades inflamatorias y desmielinizantes:
- Esclerosis múltiple (puede causar manía secundaria por proceso desmielinizante) 4
- Lupus eritematoso sistémico 2
- Enfermedad de Behçet 3
Trastornos Convulsivos y Estados Confusionales
- Trastornos convulsivos de cualquier tipo 2
- Delirium (diferenciado por alteración del nivel de conciencia, ausente en manía primaria) 2
Enfermedades Infecciosas
Trastornos Metabólicos y Endocrinos
Endocrinopatías:
Trastornos metabólicos:
Encefalopatías Tóxicas
Sustancias de abuso:
Medicamentos con propensión definitiva a causar manía:
- Corticosteroides 2, 5
- Estimulantes 2
- Levodopa y otros agentes dopaminérgicos antiparkinson 5
- Esteroides anabólico-androgénicos 5
- Antidepresivos (tricíclicos e IMAO pueden inducir manía en pacientes con trastorno bipolar preexistente) 5
Medicamentos con evidencia probable:
Otras toxinas:
- Metales pesados 2
Síndromes del Desarrollo
Evaluación Diagnóstica Recomendada
Historia Clínica Crítica
Edad de inicio es el factor más discriminante:
- Manía orgánica típicamente se desarrolla después de los 35 años 6
- Trastorno bipolar primario generalmente inicia entre adolescencia tardía y 25 años 6
Elementos específicos a investigar:
- Infecciones recientes 6
- Uso de medicamentos y sustancias (incluyendo toxicología completa) 6
- Historia psiquiátrica personal y familiar 6
- Factores de riesgo vascular 1
- Síntomas neurológicos focales 2
Examen Físico
Estudios de Laboratorio Básicos
Pruebas iniciales obligatorias:
- Biometría hemática completa 2
- Química sanguínea 2
- Análisis de función tiroidea 2
- Urianálisis 2
- Tamizaje toxicológico 2
- Prueba de VIH si hay factores de riesgo 2
Pruebas adicionales según presentación clínica:
- Análisis cromosómico si hay características sugestivas de síndrome del desarrollo 2
Neuroimagen
TC de cráneo sin contraste:
- Rendimiento muy bajo (0-1.5%) en psicosis de nuevo inicio sin déficit neurológico 2
- Indicada cuando hay déficit neurológico focal, convulsiones, trauma craneal o cefalea 2
- Puede detectar tumores, infartos, quistes aracnoideos grandes 2
RM cerebral sin contraste:
- Preferida sobre TC cuando hay sospecha clínica de patología oculta 2
- Mayor sensibilidad para infartos pequeños, encefalitis, hemorragia subaracnoidea sutil 2
- Útil como prueba de segunda línea cuando TC inicial no es reveladora 2
RM con contraste:
- Indicada para caracterización definitiva de lesiones focales 2
- Sospecha de trastornos autoinmunes (esclerosis múltiple, lupus neuropsiquiátrico) 2
- Sospecha de infección, tumor o lesiones inflamatorias del SNC 2
Estudios Neurofisiológicos
- Electroencefalograma si hay evidencia de disfunción neurológica 2
- Consulta neurológica según indicación clínica 2
Consideraciones Especiales
Manía Inducida por Sustancias
Criterio temporal crítico:
- Los síntomas psicóticos deben persistir más de una semana después de desintoxicación documentada para considerar trastorno psicótico primario en lugar de psicosis orgánica por sustancias 2, 7
- Comorbilidad con abuso de sustancias ocurre hasta en 50% de adolescentes con esquizofrenia 2
Diferenciación de Trastorno Bipolar Primario
Factores que favorecen causa orgánica:
- Inicio después de 35 años 6, 1
- Ausencia de historia familiar de trastornos del ánimo 6
- Presentación atípica 2
- Hallazgos anormales en examen físico o neurológico 2
En manía de inicio tardío (>50 años):
- 82% tienen causa orgánica subyacente sospechada 1
- 28% de casos mejoran con tratamiento de la causa orgánica 1
Trampa Diagnóstica Común
No confundir delirium con manía:
- En delirium hay alteración del nivel de conciencia 2
- En manía (incluso con psicosis) la conciencia y nivel de alerta permanecen intactos 8
Implicaciones de Tratamiento
Cuando se identifica causa orgánica:
- Corregir el trastorno subyacente cuando sea posible 6
- En 28% de casos de manía de inicio tardío, el tratamiento orgánico contribuye a remisión exitosa 1
- Descontinuar o reducir dosis del medicamento sospechoso si es médicamente posible 5
- Tratamiento sintomático de manía con antipsicóticos o litio mientras se aborda causa subyacente 5
Reevaluación diagnóstica: