Tratamiento de Cistitis por E. coli en Embarazadas
Las embarazadas con cistitis por E. coli deben ser tratadas con fosfomicina trometamol 3 g en dosis única, nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 5-7 días, o cefalosporinas de primera generación, evitando trimetoprim-sulfametoxazol en el primer y tercer trimestre. 1, 2
Consideraciones Diagnósticas Esenciales
- Siempre realizar urocultivo en embarazadas con síntomas de cistitis, a diferencia de mujeres no embarazadas donde puede ser opcional 1
- La cistitis en el embarazo es una entidad clínica distinta caracterizada por síntomas del tracto urinario inferior (disuria, frecuencia, urgencia) sin síntomas sistémicos 3
- E. coli causa aproximadamente 80% de los casos de infecciones urinarias en embarazadas 2, 4, 5
Opciones de Tratamiento de Primera Línea
Fosfomicina Trometamol
- Dosis: 3 g en dosis única 1
- Segura y efectiva para bacteriuria asintomática y cistitis aguda en embarazo 2
- Mínima resistencia y bajo daño colateral ecológico 1
- Las guías europeas de 2024 la recomiendan específicamente para embarazadas con bacteriuria asintomática (recomendación débil) 1
Nitrofurantoína
- Dosis: 100 mg dos veces al día por 5-7 días 1
- Excelente opción con mínima resistencia 4, 5, 6
- Segura durante el embarazo 4, 5
- No debe usarse cerca del término del embarazo por riesgo teórico de anemia hemolítica neonatal
Cefalosporinas de Primera Generación
- Cefalexina es una alternativa apropiada 4, 5
- Seguras durante todo el embarazo 4
- Tasas de resistencia generalmente <10% 1
Opciones a Evitar o Usar con Precaución
Trimetoprim-Sulfametoxazol
- NO usar en el primer trimestre (riesgo de defectos del tubo neural) 1, 7
- NO usar en el tercer trimestre (riesgo de kernicterus neonatal) 1
- Puede usarse en segundo trimestre si el patógeno es susceptible 1
- Resistencia elevada (>20%) en muchas regiones 1
Ampicilina
Fluoroquinolonas
- Generalmente evitadas en embarazo por preocupaciones sobre desarrollo fetal 1
- Reservadas para infecciones graves cuando no hay alternativas
Duración del Tratamiento
- Tratamiento de curso corto estándar es apropiado 1
- Fosfomicina: dosis única 1, 2
- Nitrofurantoína: 5-7 días 1, 4
- Cefalosporinas: 3-7 días 4, 5
Seguimiento Crítico
- Las recurrencias son frecuentes durante el embarazo (17% en un estudio) 3
- Realizar urocultivo de seguimiento después del tratamiento para confirmar erradicación 2, 4
- Si los síntomas no se resuelven o recurren dentro de 2-4 semanas, realizar nuevo urocultivo y pruebas de sensibilidad 1
- Considerar profilaxis antibiótica si hay infecciones recurrentes 4, 5
Advertencias Importantes
- La cistitis no tratada puede progresar a pielonefritis (10-30% de los casos), que pone en riesgo la vida de madre y feto 2, 4
- La bacteriuria asintomática también debe tratarse en embarazadas para prevenir pielonefritis y parto prematuro 1
- La mayoría de casos de cistitis ocurren en el segundo trimestre 3
- Todas las embarazadas deben ser tamizadas rutinariamente para bacteriuria con urocultivo 4, 5